CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2022
Um paciente com anisometropia queixa-se de diplopia ao olhar para cima. Sabendo que seus óculos têm -2,00 DE no olho direito e +3,00 DE no olho esquerdo, ao elevar os olhos 1,0 cm a partir da posição primária do olhar (onde estão posicionados os centros ópticos), haverá um desvio de:
Diplopia na anisometropia: Calcule o prisma em cada olho (P=c×F) e some se as bases forem opostas (BU+BD).
A anisometropia causa desequilíbrio prismático vertical quando o paciente olha para fora do centro óptico, resultando em diplopia devido à diferença de poder entre as lentes.
O desequilíbrio prismático vertical é uma complicação clássica da correção óptica de grandes anisometropias (diferença > 2.00 dioptrias entre os olhos). Este fenômeno é particularmente problemático em pacientes présbitas que usam lentes multifocais ou bifocais, pois a leitura exige que o olhar se desloque para baixo, longe do centro óptico. Nesta questão, a aplicação direta da Regra de Prentice (P = c * F) revela um desvio de 5 dioptrias prismáticas. É fundamental lembrar a regra prática: em lentes positivas, a base do prisma induzido acompanha a direção do movimento do olho em relação ao centro; em lentes negativas, a base é oposta ao movimento. Portanto, olhar para cima induz BU em lentes positivas e BD em lentes negativas.
A diplopia ocorre devido ao efeito prismático induzido quando o paciente desvia o olhar do centro óptico das lentes (geralmente ao ler ou olhar para cima/baixo). Como as lentes têm poderes diferentes (anisometropia), o desvio induzido em cada olho será diferente conforme a Regra de Prentice (P = c * F). Se um olho experimenta um efeito de base para cima e o outro de base para baixo, ou intensidades muito diferentes na mesma direção, o cérebro não consegue fundir as imagens, gerando a diplopia vertical.
Para o Olho Direito (OD) de -2,00 DE olhando 1,0 cm acima do centro: P = 1,0 * 2 = 2 DP. Como é uma lente negativa, olhar acima do centro induz base para baixo (BD). Para o Olho Esquerdo (OE) de +3,00 DE olhando 1,0 cm acima: P = 1,0 * 3 = 3 DP. Como é uma lente positiva, olhar acima do centro induz base para cima (BU). O desvio total é a diferença relativa entre os dois olhos: 2 BD + 3 BU = 5 DP de desequilíbrio vertical.
Existem várias abordagens: 1) Prescrever óculos separados para leitura, onde o centro óptico é posicionado mais baixo. 2) Uso de lentes de contato, que se movem com o olho, eliminando o olhar fora do centro óptico. 3) Lentes bifocais com 'slab-off' (compensação de prisma), onde uma das lentes recebe um desbaste especial para induzir um prisma de base para cima que neutralize o desequilíbrio. 4) Abaixar a cabeça em vez de mover os olhos para ler.
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