Anisocoria Fisiológica: Como Identificar no Exame Clínico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Paciente foi encaminhado para avaliação de um quadro de anisocoria. Ao exame observou-se que a anisocoria estava presente, tanto no ambiente claro quanto no escuro, e as reações pupilares à luz eram normais. Este achado é mais relacionado com qual dos diagnósticos abaixo?

Alternativas

1. A) Síndrome ele Horner
2. B) Anisocoria essencial
3. C) Pupila tônica de Adie
4. D) Paralisia do nervo oculomotor com comprometimento das fibras parassimpáticas

Pérola Clínica

Anisocoria igual no claro e escuro + reflexos normais = Anisocoria Fisiológica.

Resumo-Chave

A anisocoria fisiológica é uma variação anatômica normal onde a diferença de tamanho entre as pupilas permanece constante sob diferentes condições de luminosidade.

Contexto Educacional

A avaliação da anisocoria exige um exame sistemático em ambiente iluminado e escuro. Se a anisocoria aumenta no escuro, o problema está na dilatação (via simpática). Se aumenta no claro, o problema está na constrição (via parassimpática). Quando a diferença de diâmetro pupilar é pequena (geralmente < 1mm) e se mantém estável em ambas as condições de luz, sem outros sinais neurológicos ou oftalmológicos, o diagnóstico é de anisocoria essencial ou fisiológica. Esta condição não requer tratamento ou investigação adicional por imagem, sendo apenas uma característica individual do paciente.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar anisocoria fisiológica de Horner?

Na anisocoria fisiológica, a diferença entre as pupilas é a mesma no claro e no escuro. Na Síndrome de Horner (defeito simpático), a anisocoria aumenta no escuro (a pupila afetada não dilata bem). Além disso, no Horner há ptose palpebral associada.

O que caracteriza a Pupila de Adie?

A Pupila de Adie é uma pupila tônica, geralmente unilateral, que reage muito mal à luz, mas apresenta uma resposta lenta e tônica à acomodação (perto). Frequentemente está associada à perda de reflexos tendinosos profundos (Síndrome de Holmes-Adie).

Quando a anisocoria indica uma emergência?

Anisocoria súbita associada a ptose e paralisia da musculatura extrínseca ocular (paralisia do III par) sugere compressão por aneurisma (comumente da artéria comunicante posterior). Se houver dor cervical e Horner, deve-se suspeitar de dissecção de carótida.

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