Anisocoria Fisiológica: Como Identificar no Exame Clínico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Paciente apresenta anisocoria que se mantém proporcional no claro ou escuro. Qual o diagnóstico mais provável.

Alternativas

1. A) Anisocoria fisiológica.
2. B) Paralisia completa do terceiro nervo craniano.
3. C) Síndrome de Horner.
4. D) Síndrome de Adie.

Pérola Clínica

Anisocoria constante no claro e escuro = Anisocoria Fisiológica.

Resumo-Chave

A anisocoria fisiológica é uma variação normal onde a diferença pupilar permanece estável sob diferentes condições de iluminação, sem déficits neurológicos associados.

Contexto Educacional

A abordagem da anisocoria começa pela determinação de qual pupila é a anormal. Se a anisocoria aumenta no escuro, a pupila menor é a patológica (déficit simpático). Se aumenta no claro, a pupila maior é a patológica (déficit parassimpático). Quando a diferença é proporcional e constante, o diagnóstico de anisocoria fisiológica é o mais provável. É fundamental descartar sinais de alarme, como ptose palpebral e anidrose (Síndrome de Horner) ou paresia de nervos cranianos. A estabilidade da diferença pupilar é o 'gold standard' clínico para tranquilizar o paciente e evitar propedêutica invasiva desnecessária.

Perguntas Frequentes

O que define clinicamente a anisocoria fisiológica?

A anisocoria fisiológica, ou essencial, é definida por uma diferença no diâmetro pupilar (geralmente menor que 1mm) que se mantém constante tanto em ambientes claros quanto escuros. Ambas as pupilas reagem normalmente à luz e à acomodação, e não há outros sinais neurológicos como ptose ou motilidade ocular extrínseca alterada.

Como testar a variação da anisocoria no claro e no escuro?

O examinador deve medir o diâmetro pupilar em iluminação ambiente, sob luz intensa (estimulando a miose) e em penumbra (estimulando a midríase). Se a diferença entre as pupilas aumentar no escuro, suspeita-se de falha na dilatação (ex: Horner). Se aumentar no claro, suspeita-se de falha na constrição (ex: Pupila de Adie ou III par).

Qual a prevalência da anisocoria fisiológica?

Estima-se que cerca de 20% da população normal apresente algum grau de anisocoria fisiológica. É uma condição dinâmica que pode mudar de lado ou desaparecer temporariamente ao longo do dia, sendo frequentemente documentada em fotografias antigas do paciente.

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