SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2021
Menina, 8 anos de idade, negra, encaminhada para avaliação no ambulatório de referência com história de anemia crônica. A acompanhante (tia) relata que a menor queixa-se de cansaço fácil e dor em membros inferiores, frequentemente. Refere anorexia. Não sabe informar sobre quadro semelhante em familiares. Ao exame está em regular estado geral, ativa, hidratada, eupnéica, afebril, sem alterações em dados vitais; Peso: 24Kg; com mucosas descoradas ++/IV. Não há adenomegalias. A ausculta cardíaca apresenta sopro holossistólico II/VI, audível em focos da base. Ausculta respiratória e restante do exame segmentar sem alterações. Exames realizados há 45 dias: hematócrito: 24,6% e hemoglobina: 8,2g/dL.Indique o parâmetro que aponta a presença de anisocitose no hemograma, nesse caso.
Anisocitose (variação no tamanho das hemácias) = RDW elevado no hemograma.
O RDW (Red Cell Distribution Width) quantifica a variabilidade do volume das hemácias; valores elevados indicam anisocitose, comum em anemias carenciais e hemoglobinopatias.
A interpretação do hemograma é uma competência essencial na prática médica. O RDW fornece informações sobre a dinâmica da produção eritrocitária que o VCM, por ser uma média, não consegue captar. No caso clínico apresentado, a paciente com anemia crônica e sintomas sistêmicos (cansaço, sopro) necessita de uma investigação etiológica onde a presença de anisocitose direciona para processos onde a eritropoiese está desequilibrada. O domínio dos índices hematimétricos permite ao clínico estreitar o diagnóstico diferencial entre deficiências nutricionais e doenças genéticas como a anemia falciforme.
O RDW (Red Cell Distribution Width) é um índice que mede a variação de tamanho (volume) entre as hemácias circulantes. Em um indivíduo saudável, as hemácias possuem tamanhos relativamente uniformes. Quando há uma variação significativa, termo conhecido como anisocitose, o RDW aumenta. É uma ferramenta estatística (coeficiente de variação) baseada no histograma de volume eritrocitário fornecido pelos contadores automáticos.
Na anemia ferropriva, o RDW costuma ser um dos primeiros parâmetros a se alterar, apresentando-se elevado (anisocitose) antes mesmo da queda acentuada do VCM. Isso ocorre porque a medula começa a produzir hemácias menores (microcíticas) que coexistem com as hemácias normocíticas remanescentes, aumentando a heterogeneidade da população celular. É útil para diferenciar da Talassemia minor, onde o RDW tende a ser normal.
Embora a anisocitose (RDW elevado) seja um marcador clássico de anemias (ferropriva, megaloblástica, sideroblástica), ela também pode ser observada após transfusões sanguíneas (presença de duas populações de células) ou durante a fase de recuperação de uma anemia, quando há um aumento de reticulócitos (que são maiores que as hemácias maduras). Portanto, deve ser interpretada junto ao VCM e à contagem de reticulócitos.
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