AngioTC de Coronárias na Avaliação da Dor Torácica

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Assinale a alternativa que apresenta um teste inicial ADEQUADO para a propedêutica da dor torácica nesse paciente:

Alternativas

1. A) AngioTC de coronárias.
2. B) Cineangiocoronariografia.
3. C) Cintilografia de perfusão miocárdica com dipiridamol.
4. D) Teste ergométrico.

Pérola Clínica

AngioTC de Coronárias = Melhor teste para excluir DAC em risco baixo/intermediário.

Resumo-Chave

A AngioTC de coronárias é um excelente teste inicial não invasivo para avaliar a anatomia coronariana, possuindo altíssimo valor preditivo negativo para excluir obstruções significativas.

Contexto Educacional

A Angiotomografia de Coronárias revolucionou a cardiologia diagnóstica ao oferecer uma alternativa não invasiva ao cateterismo para a visualização da árvore coronariana. Diferente dos testes funcionais (ergometria, cintilografia, eco-estresse), que buscam isquemia, a AngioTC foca na anatomia luminal e na caracterização da carga de placa. Estudos como o SCOT-HEART e PROMISE demonstraram que o uso da AngioTC pode otimizar o tratamento preventivo e reduzir a incidência de infarto do miocárdio a longo prazo. No entanto, sua principal limitação é a superestimação de estenoses em vasos muito calcificados (escore de cálcio elevado), onde o 'blooming artifact' do cálcio prejudica a avaliação da luz vascular.

Perguntas Frequentes

Quando indicar AngioTC de coronárias na dor torácica?

A AngioTC de coronárias é indicada principalmente para pacientes com dor torácica estável e probabilidade pré-teste baixa a intermediária de Doença Arterial Coronariana (DAC). É particularmente útil quando outros testes não invasivos (como teste ergométrico) são inconclusivos ou quando se deseja excluir anomalias coronarianas anatômicas.

Qual a principal vantagem da AngioTC sobre o Teste Ergométrico?

A principal vantagem é a visualização direta da anatomia das artérias coronárias e da presença de placas (calcificadas ou não), enquanto o teste ergométrico avalia apenas a repercussão funcional (isquemia) através do ECG e sintomas. A AngioTC tem um valor preditivo negativo próximo a 100%, o que a torna ideal para 'descartar' doença coronariana.

Quais as contraindicações para a AngioTC de coronárias?

As principais contraindicações incluem insuficiência renal grave (devido ao uso de contraste iodado), alergia grave ao contraste, arritmias que impedem o acoplamento eletrocardiográfico (como fibrilação atrial com resposta ventricular instável) e incapacidade do paciente de realizar apneia ou seguir comandos durante o exame.

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