PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025
Homem de 61 anos queixa-se de dor torácica à esquerda em aperto ao subir morros e durante situações de estresse emocional, associada à dispneia. Relata melhora em até 5 minutos da interrupção do esforço físico. É obeso, tabagista e portador de asma brônquica. Ao exame físico, apresenta sibilos expiratórios difusamente à ausculta respiratória. Apresenta o seguinte traçado eletrocardiográfico: Assinale a alternativa que apresenta um teste inicial ADEQUADO para a propedêutica da dor torácica nesse paciente:
Asma brônquica ativa contraindica dipiridamol/adenosina → Angio-TC ou estresse com dobutamina.
A Angio-TC de coronárias é indicada para pacientes com probabilidade intermediária de DAC, especialmente quando há contraindicações a testes de estresse farmacológico vasodilatadores.
A abordagem da dor torácica crônica exige a estratificação da probabilidade pré-teste de doença arterial coronariana (DAC). Em pacientes com sintomas típicos, mas com limitações para o exercício físico ou contraindicações a estressores farmacológicos específicos, a escolha do método diagnóstico deve ser criteriosa. A asma brônquica é uma contraindicação clássica aos agentes vasodilatadores (dipiridamol e adenosina). A Angio-TC de coronárias emergiu como uma ferramenta de primeira linha para pacientes com probabilidade intermediária de DAC, especialmente quando se deseja uma avaliação anatômica não invasiva. Ela permite identificar não apenas a estenose luminal, mas também a presença de placas ateroscleróticas, o que pode guiar terapias preventivas mais agressivas, como o uso de estatinas, mesmo em lesões não obstrutivas.
O dipiridamol e a adenosina atuam nos receptores de adenosina, o que pode provocar bronconstrição mediada por mastócitos em pacientes com hiperreatividade brônquica, como na asma ou DPOC grave. Nesses casos, se for necessário um teste de estresse farmacológico, a dobutamina é a alternativa preferencial, ou opta-se por métodos anatômicos como a Angio-TC de coronárias.
A Angio-TC possui um altíssimo valor preditivo negativo, sendo excelente para excluir doença arterial coronariana obstrutiva em pacientes de risco baixo a intermediário. Além disso, permite a visualização de placas não obstrutivas e a caracterização da carga aterosclerótica, auxiliando na estratificação de risco cardiovascular global e na decisão terapêutica preventiva.
O teste ergométrico é limitado em pacientes com baixa capacidade funcional, obesidade mórbida, alterações basais do ECG (como BRE ou infradesnivelamento de ST > 1mm) ou condições respiratórias que impeçam o esforço físico adequado para atingir a frequência cardíaca submáxima, como no caso de asma descompensada.
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