IAMCSST: Angioplastia Primária e Manejo Inicial

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2023

Enunciado

Você está de plantão no Hospital Universitário Cajuru e recebe um paciente de 56 anos com quadro de dor torácica. Refere que a dor teve início há 3 horas e vem piorando progressivamente. A dor tem discreto alívio quando o paciente fica parado e piora muito ao mínimo esforço físico, ela irradia para ambos os membros superiores. Logo na chegada é realizado um eletrocardiograma: Considerando que o paciente está estável e que você está em um serviço de referência e que tem um serviço de hemodinâmica prontamente disponível, qual a conduta correta para o paciente?

Alternativas

1. A) Realizar dose de ataque de AAS e Clopidogrel e, como a dor do paciente já iniciou há mais de 120 minutos, não há mais benefício na realização de angioplastia primária, sendo indicado terapia com fibrinolíticos.
2. B) Realizar dose de ataque apenas com AAS e solicitar dosagem de troponina, caso apresente-se elevada, indicar cateterismo em até 24 horas.
3. C) Realizar dose de ataque de AAS e Clopidogrel, solicitar dosagem de troponina e calcular o escore HEART, caso apresente 7 ou mais pontos, indicar cateterismo em até 48 horas.
4. D) Realizar dose de ataque de AAS e Clopidogrel e encaminhar imediatamente para reperfusão por meio de angioplastia primária.
5. E) Realizar dose de ataque de AAS, Clopidogrel e Inibidor de Glicoproteina 2b-3a, logo após realizar a estratégia de angioplastia facilitada com uso de trombolítico associado à angioplastia simultaneamente.

Pérola Clínica

IAM c/ supra ST + hemodinâmica disponível → AAS + Clopidogrel + Angioplastia primária IMEDIATA.

Resumo-Chave

Em pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) e acesso rápido a um centro com hemodinâmica, a angioplastia primária é a estratégia de reperfusão de escolha. A administração de antiagregantes plaquetários (AAS e Clopidogrel) deve ser feita o mais precocemente possível, antes do procedimento.

Contexto Educacional

O Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) é uma emergência cardiovascular que exige reconhecimento e tratamento imediatos para minimizar a área de necrose miocárdica e melhorar o prognóstico do paciente. A dor torácica anginosa, prolongada e com irradiação é um sintoma clássico, e o eletrocardiograma é a ferramenta diagnóstica chave. A rápida identificação e estratificação são cruciais para a escolha da estratégia de reperfusão. A fisiopatologia do IAMCSST envolve a oclusão completa de uma artéria coronária por um trombo, geralmente sobre uma placa aterosclerótica rota. O objetivo principal do tratamento é restaurar o fluxo sanguíneo o mais rápido possível. A angioplastia primária, quando disponível em tempo hável (idealmente em até 90-120 minutos do primeiro contato médico), é a estratégia de reperfusão preferencial devido à sua alta taxa de sucesso e menor risco de complicações em comparação com a trombólise. A conduta inicial para um paciente com IAMCSST inclui a administração de antiagregantes plaquetários (AAS e um inibidor P2Y12 como Clopidogrel, Ticagrelor ou Prasugrel), anticoagulação e, se indicado, nitratos e betabloqueadores. A decisão entre angioplastia primária e trombólise depende da disponibilidade e do tempo até o cateterismo. Em serviços de referência com hemodinâmica prontamente disponível, a angioplastia primária é a escolha, visando o menor tempo porta-balão possível para otimizar os resultados clínicos e a sobrevida dos pacientes.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de um IAM com supradesnivelamento do ST?

Dor torácica típica, prolongada, com irradiação e alterações eletrocardiográficas como supradesnivelamento do segmento ST em duas ou mais derivações contíguas.

Por que a angioplastia primária é preferível aos fibrinolíticos?

A angioplastia primária oferece maior taxa de sucesso de reperfusão, menor risco de sangramento e melhores desfechos clínicos, especialmente quando realizada em tempo hábil por equipe experiente.

Qual o papel dos antiagregantes plaquetários no IAMCSST?

AAS e Clopidogrel são administrados precocemente para inibir a agregação plaquetária e prevenir a formação de novos trombos, melhorando o prognóstico antes e durante a reperfusão.

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