PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025
Um paciente de 56 anos, hipertenso e tabagista, é admitido no pronto atendimento com queixa de dor torácica iniciada há cerca de 1 hora. A dor é opressiva, localizada no centro do peito, irradiando para o braço esquerdo, e acompanhada de sudorese. Ele relata que esta é a terceira vez que apresenta esse tipo de dor no último mês, sendo que nas outras ocasiões a dor aliviou em repouso. Hoje, a dor persiste apesar de repouso e uso de medicação sublingual. O exame físico é inespecífico. Um eletrocardiograma (ECG) é realizado, revelando o seguinte padrão: Qual é a conduta mais adequada para o manejo deste paciente com base nos achados clínicos e eletrocardiográficos?
Supra de ST + Dor torácica típica → Angioplastia primária imediata (Não espere troponina!).
Em pacientes com quadro clínico clássico de síndrome coronariana aguda e ECG evidenciando supradesnivelamento do segmento ST, a conduta imediata é a reperfusão, preferencialmente por angioplastia primária.
O manejo da Síndrome Coronariana Aguda (SCA) é uma das competências mais críticas na medicina de emergência. O caso clínico descreve um paciente com múltiplos fatores de risco (hipertenso, tabagista) e dor anginosa típica que evoluiu de estável para instável/aguda. A persistência da dor em repouso e a irradiação para o membro superior esquerdo são sinais de alta probabilidade para SCA. Uma vez que o ECG revela o padrão de supradesnivelamento de ST, o protocolo de reperfusão deve ser ativado imediatamente. A angioplastia primária é superior à trombólise por apresentar maiores taxas de patência da artéria culpada e menores riscos de complicações hemorrágicas intracranianas.
O objetivo terapêutico no IAM com supra de ST é a reperfusão o mais rápido possível. O 'tempo porta-balão' (tempo desde a chegada ao hospital até a insuflação do balão na artéria culpada) deve ser idealmente inferior a 90 minutos em hospitais com serviço de hemodinâmica disponível. Se o paciente for admitido em um hospital sem hemodinâmica e o tempo estimado para transferência e realização da angioplastia for superior a 120 minutos, a fibrinólise química deve ser considerada como alternativa imediata, desde que não haja contraindicações. 'Tempo é músculo', e cada minuto de atraso aumenta a mortalidade e o risco de insuficiência cardíaca pós-infarto.
No Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST), o diagnóstico é clínico e eletrocardiográfico. A presença de dor torácica típica associada ao supra de ST no ECG é suficiente para diagnosticar a oclusão total de uma artéria coronária. Esperar o resultado da troponina, que pode levar de 30 a 60 minutos ou mais, causa um atraso desnecessário e perigoso na reperfusão. Os marcadores de necrose são fundamentais para o diagnóstico de infartos sem supra de ST (IAMSSST) ou em casos de dúvida diagnóstica, mas nunca devem retardar o tratamento definitivo no IAMCSST.
O diagnóstico eletrocardiográfico de IAMCSST requer um novo supradesnivelamento do segmento ST no ponto J em pelo menos duas derivações contíguas. Os pontos de corte são: ≥ 1 mm em todas as derivações, exceto V2-V3. Para V2-V3, os critérios são mais específicos: ≥ 2,5 mm em homens < 40 anos, ≥ 2 mm em homens ≥ 40 anos, ou ≥ 1,5 mm em mulheres independentemente da idade. Além disso, a presença de um novo bloqueio de ramo esquerdo (BRE) em um contexto clínico sugestivo também deve ser tratada como um equivalente de IAMCSST e encaminhada para reperfusão imediata.
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