Angiomiolipoma Renal: Diagnóstico por Imagem e Achados

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 70 anos apresenta múltiplas massas renais em ambos os rins, de tamanhos variados. Algumas delas mostram atenuação de gordura na imagem obtida por urotomografia. Assinale o diagnóstico mais provável:

Alternativas

1. A) Angiomiolipoma.
2. B) Tumor de Wilms.
3. C) Carcinoma de células renais (tipo de células claras).
4. D) Carcinoma de células transicionais (tumor da pelve renal).

Pérola Clínica

Gordura macroscópica na TC renal (densidade < -20 HU) = Angiomiolipoma.

Resumo-Chave

A presença de gordura macroscópica em uma massa renal sólida é patognomônica de angiomiolipoma, um tumor benigno composto por vasos, músculo liso e tecido adiposo.

Contexto Educacional

O angiomiolipoma (AML) é o tumor benigno mesenquimal mais comum do rim. É um hamartoma composto por proporções variáveis de vasos sanguíneos displásicos, células musculares lisas e tecido adiposo maduro. A detecção de gordura macroscópica em exames de imagem (TC ou RM) é a chave para o diagnóstico não invasivo, diferenciando-o do carcinoma de células renais (CCR), que é a principal preocupação maligna. Na prática clínica, a identificação de massas bilaterais e multifocais deve sempre levantar a suspeita de síndromes genéticas, especialmente a esclerose tuberosa. O manejo depende do tamanho da lesão e da presença de sintomas, visando prevenir a ruptura hemorrágica, que pode ser fatal.

Perguntas Frequentes

Qual o achado tomográfico patognomônico do angiomiolipoma?

O achado patognomônico é a presença de gordura macroscópica dentro da massa renal sólida. Na tomografia computadorizada, isso é identificado por áreas de baixa atenuação, geralmente com valores de Unidades Hounsfield (HU) inferiores a -20. Embora a maioria dos angiomiolipomas apresente gordura, existe uma variante 'pobre em gordura' que pode mimetizar o carcinoma de células renais, exigindo avaliação cuidadosa ou biópsia em casos selecionados.

O angiomiolipoma renal pode ser múltiplo e bilateral?

Sim, embora a maioria seja esporádica e solitária, angiomiolipomas múltiplos e bilaterais são frequentemente associados à Esclerose Tuberosa (Complexo de Esclerose Tuberosa). Nesses pacientes, os tumores tendem a ser maiores, crescer mais rapidamente e apresentar maior risco de complicações, como hemorragia retroperitoneal (Síndrome de Wünderlich).

Quando o tratamento cirúrgico é indicado no angiomiolipoma?

A intervenção (geralmente embolização arterial seletiva ou nefrectomia parcial) é indicada em tumores sintomáticos, com crescimento rápido ou com diâmetro superior a 4 cm, devido ao risco aumentado de ruptura espontânea e hemorragia grave. Em pacientes assintomáticos com tumores menores, o acompanhamento radiológico periódico é a conduta padrão.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.