Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2024
Paciente do sexo feminino encaminhada para melhor elucidação de massa renal esquerda observada em ultrassonografia externa. Realizou tomografia computadorizada com contraste, demonstrada abaixo: Qual a principal hipótese?
Massa renal com gordura macroscópica na TC = Angiomiolipoma, tumor renal benigno comum.
A presença de gordura macroscópica é a característica mais distintiva do angiomiolipoma renal na tomografia computadorizada, permitindo diferenciá-lo de outras massas renais, como o carcinoma de células renais, que geralmente não contêm gordura.
A avaliação de uma massa renal é um desafio diagnóstico comum na prática clínica, exigindo uma abordagem sistemática para diferenciar lesões benignas de malignas. A tomografia computadorizada (TC) com contraste é a modalidade de imagem de escolha para caracterizar essas massas, fornecendo informações cruciais sobre sua composição e padrão de realce. Residentes em radiologia e urologia devem dominar a interpretação desses exames. O angiomiolipoma é um tumor renal benigno composto por vasos sanguíneos, células musculares lisas e tecido adiposo. Sua característica mais marcante na TC é a presença de gordura macroscópica, que se manifesta como áreas de baixa atenuação (densidade negativa). Essa característica é fundamental para o diagnóstico diferencial, pois a maioria dos carcinomas de células renais, a principal malignidade renal, não contém gordura. O manejo do angiomiolipoma depende do seu tamanho e da presença de sintomas. Lesões pequenas e assintomáticas podem ser apenas acompanhadas. Lesões maiores (>4 cm) ou sintomáticas (dor, hemorragia) podem necessitar de intervenção, como embolização ou nefrectomia parcial. É importante lembrar que angiomiolipomas podem ser esporádicos ou associados à esclerose tuberosa, o que influencia o rastreamento e o manejo de outras manifestações da doença.
Na tomografia computadorizada, o angiomiolipoma é caracterizado pela presença de gordura macroscópica, que aparece com atenuação negativa (densidade em unidades Hounsfield abaixo de -20). Pode também apresentar componentes vasculares e musculares, mas a gordura é o achado mais distintivo.
A principal diferença é a presença de gordura macroscópica no angiomiolipoma, ausente na maioria dos carcinomas de células renais. Carcinomas podem ter pequenas quantidades de gordura microscópica, mas raramente macroscópica. Lesões com gordura devem ser avaliadas cuidadosamente para excluir pseudocápsulas ou gordura perirrenal invadida.
Angiomiolipomas são frequentemente múltiplos e bilaterais em pacientes com esclerose tuberosa, uma doença genética multissistêmica. Nesses casos, o rastreamento e acompanhamento são importantes devido ao risco de crescimento e complicações como hemorragia.
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