Angiografia com Indocianina Verde: Indicações e Coróide

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

O exame de angiografia com utilização de indocianina verde:

Alternativas

1. A) Permite melhor análise da circulação da coroide
2. B) Não deve ser usado para avaliar quadros hemorrágicos sub-retinianos
3. C) Apresenta grandes vantagens em relação à angiofluoresceinografia para análise das alterações da circulação retiniana
4. D) É restrito a lesões superficiais da retina pela grande permeabilidade do contraste

Pérola Clínica

Indocianina Verde (ICG) → Melhor visualização da circulação da coróide (infravermelho).

Resumo-Chave

A angiografia com ICG utiliza luz infravermelha para penetrar o epitélio pigmentado da retina, permitindo o estudo detalhado da vasculatura coroidiana profunda.

Contexto Educacional

A angiografia com indocianina verde (ICG) é uma ferramenta diagnóstica complementar essencial na oftalmologia moderna. A molécula de ICG possui uma característica única: ela se liga quase totalmente (98%) às proteínas plasmáticas, o que a mantém dentro dos vasos da coróide (os coriocapilares), ao contrário da fluoresceína, que vaza facilmente através das fenestrações desses vasos. Essa propriedade de ligação proteica, somada à fluorescência no infravermelho, permite uma imagem nítida da arquitetura vascular coroidiana. Enquanto a angiofluoresceína é o padrão-ouro para avaliar a integridade da barreira hematorretiniana e os vasos da retina, a ICG preenche a lacuna diagnóstica para as patologias sub-retinianas profundas. A integração desses dois exames fornece um mapeamento circulatório completo do fundo do olho.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença entre a angiofluoresceína e a ICG?

A principal diferença reside nas propriedades do contraste e no comprimento de onda de luz utilizado. A fluoresceína sódica é excitada pela luz azul e emite luz verde-amarela, que não penetra bem o epitélio pigmentado da retina (EPR) ou exsudatos hemorrágicos. Já a Indocianina Verde (ICG) é excitada e emite luz no espectro infravermelho próximo. O infravermelho tem maior capacidade de penetração através do EPR, pigmentos e sangue, permitindo visualizar a circulação da coróide, que fica situada abaixo da retina, de forma muito mais clara que a fluoresceína.

Quais são as principais indicações clínicas da angiografia com ICG?

A ICG é indicada principalmente para doenças que afetam primariamente a coróide. Entre as principais indicações estão: diagnóstico de vasculopatia polipoidal da coróide (VPC), avaliação de coroidopatia serosa central crônica, identificação de membranas neovasculares sub-retinianas ocultas (especialmente na DMRI), e estudo de tumores de coróide ou doenças inflamatórias como a coroidite de Birdshot. Ela ajuda a localizar pontos de vazamento ou anomalias vasculares que não são visíveis na angiografia fluoresceínica convencional.

Existem contraindicações ao uso da Indocianina Verde?

Sim. Como a molécula de Indocianina Verde contém cerca de 5% de iodo em sua composição, ela é estritamente contraindicada para pacientes com alergia grave ao iodo ou a frutos do mar. Além disso, deve-se ter cautela em pacientes com doença hepática grave, pois o contraste é metabolizado e excretado quase exclusivamente pelo fígado. Embora as reações adversas graves sejam raras (menos frequentes que com a fluoresceína), o suporte para anafilaxia deve estar sempre disponível durante o exame.

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