Angiografia com Indocianina Verde: Indicações e Farmacologia

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Sobre o exame de angiografia com indocianina verde é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Sua eliminação é hepática.
2. B) Não há iodo na solução injetada.
3. C) Possui alta dispersão da luz infravermelha quando comparada à angiografia com fluoresceína, impedindo seu uso em casos de opacidade de meios.
4. D) Utiliza luz de curto comprimento de onda, para melhor penetração nos pigmentos naturais do olho.

Pérola Clínica

Indocianina Verde (ICG) → Eliminação HEPÁTICA + Melhor visualização da CORÓIDE (infravermelho).

Resumo-Chave

A ICG é um corante que se liga 98% às proteínas plasmáticas, permitindo o estudo da circulação coroidiana profunda, com excreção exclusiva pelo sistema hepatobiliar.

Contexto Educacional

A angiografia com indocianina verde (ICGA) revolucionou o diagnóstico de doenças da coróide. Sua farmacocinética é única: após a injeção intravenosa, o corante é rapidamente captado pelos hepatócitos e excretado na bile, sem passar pelos rins. Por isso, não altera a cor da urina, ao contrário da fluoresceína. Clinicamente, a ICGA é o padrão-ouro para o diagnóstico de Vasculopatia Polipooidal da Coróide (PCV) e é fundamental na avaliação de coroidopatia serosa central crônica, hemangiomas de coróide e processos inflamatórios como a coroidite multifocal. O uso de comprimentos de onda na faixa do infravermelho (emissão em ~835 nm) permite uma visualização profunda, minimizando a dispersão de luz em meios oculares levemente opacos.

Perguntas Frequentes

Qual a principal vantagem da ICG sobre a fluoresceína?

A principal vantagem é a capacidade de visualizar a circulação da coróide. A luz infravermelha próxima utilizada na ICG (comprimento de onda longo) penetra melhor através de pigmentos (melanina), exsudatos, pequenas hemorragias e o epitélio pigmentado da retina, que normalmente bloqueiam a fluorescência da fluoresceína.

Quais as contraindicações da angiografia com ICG?

As principais contraindicações são alergia ao iodo ou a frutos do mar, uma vez que a formulação comercial da indocianina verde contém cerca de 5% de iodo. Também deve ser evitada em pacientes com insuficiência hepática grave, devido à sua via de eliminação.

Como a ICG se comporta dentro dos vasos sanguíneos?

Diferente da fluoresceína, a ICG liga-se quase totalmente às proteínas plasmáticas (albumina e lipoproteínas). Isso faz com que ela permaneça dentro dos vasos da coriocapilar (que são fenestrados), permitindo uma imagem muito mais nítida da arquitetura vascular coroidiana sem o extravasamento rápido que ocorre com outros corantes.

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