Angiofluoresceinografia no Edema Macular Diabético

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

A angiofluoresceinografia no edema macular diabético:

Alternativas

1. A) Deve ser realizada quando há suspeita de isquemia macular
2. B) Deve ser realizada para permitir a classificação do edema macular clinicamente significativo, segundo os critérios do ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study)
3. C) Não deve ser realizada pelo risco de piorar o edema
4. D) Apresenta padrão de extravasamento somente na presença de neovasos

Pérola Clínica

Angiofluoresceinografia no EMD → Reservada para suspeita de isquemia macular (não para diagnóstico de edema).

Resumo-Chave

O diagnóstico de edema macular diabético é clínico. A angiografia é indicada para identificar áreas de não-perfusão capilar (isquemia) que justificam baixa visão.

Contexto Educacional

A angiofluoresceinografia utiliza o contraste fluoresceína sódica para avaliar a integridade da barreira hematorretiniana e a perfusão capilar. No contexto do diabetes, ela revela o extravasamento (leakage) de microaneurismas e capilares dilatados. Embora o OCT tenha se tornado o padrão-ouro para quantificar a espessura retiniana e monitorar o tratamento, a angiografia permanece insubstituível para avaliar a perfusão. A isquemia macular diabética é uma causa importante de perda visual irreversível e deve ser suspeitada em pacientes com retinopatia avançada e visão desproporcionalmente baixa.

Perguntas Frequentes

Quando indicar a angiografia no Edema Macular Diabético?

A angiofluoresceinografia deve ser solicitada quando há uma discrepância entre a aparência clínica da mácula e a acuidade visual do paciente, sugerindo isquemia macular. Também é útil para localizar microaneurismas que necessitam de tratamento com laser focal e para diferenciar edema focal de difuso.

O EMD é um diagnóstico clínico ou angiográfico?

O Edema Macular Diabético é um diagnóstico clínico, realizado através da biomicroscopia de fundo (lâmpada de fenda). Os critérios do ETDRS para Edema Macular Clinicamente Significativo baseiam-se na localização e extensão do espessamento retiniano e exsudatos duros em relação ao centro da fóvea, sem necessidade de angiografia para sua definição.

O que caracteriza a isquemia macular na angiografia?

A isquemia macular é caracterizada pelo alargamento e irregularidade da Zona Avascular Foveal (ZAF) e pela presença de áreas de não-perfusão capilar perifoveal. A identificação de isquemia é crucial pois limita o prognóstico visual, mesmo que o edema seja resolvido com anti-VEGF ou laser.

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