CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008
A presença de área de extensa hipofluorescência retiniana pode ser causada por:
Hipofluorescência por bloqueio (efeito máscara) = sangue ou pigmento anterior aos vasos retinianos.
A hemorragia pré-retiniana situa-se à frente da circulação retiniana, bloqueando a visualização da fluoresceína nos vasos e no epitélio pigmentado, gerando hipofluorescência.
A angiofluoresceinografia é um exame dinâmico essencial para avaliar a integridade da barreira hematorretiniana e a perfusão ocular. O entendimento dos padrões de fluorescência (hiper e hipofluorescência) permite localizar patologias nas diferentes camadas do fundo de olho. No caso da hipofluorescência, o médico deve discernir se o fenômeno é causado por um impedimento físico à luz (bloqueio) ou por um problema circulatório (falha de enchimento). A hemorragia pré-retiniana é o exemplo clássico de bloqueio total, onde a anatomia vascular subjacente desaparece completamente na imagem angiográfica.
A hipofluorescência por bloqueio, também conhecida como efeito máscara, ocorre quando qualquer material opaco se interpõe entre o observador e a fluoresceína. As causas mais comuns incluem hemorragias (pré-retinianas, intrarretinianas ou sub-retinianas), exsudatos duros densos, pigmentos (como a melanina em nevos ou hipertrofia do EPR) e depósitos de lipofuscina. Na hemorragia pré-retiniana, o sangue bloqueia a fluorescência tanto dos vasos retinianos quanto da coróide.
Na hipofluorescência por bloqueio, a fluoresceína está presente nos vasos, mas não é vista devido a um obstáculo físico (sangue, pigmento). Na falha de enchimento, a fluoresceína não chega ao local devido a uma obstrução vascular ou ausência de tecido vascularizado, como ocorre em áreas de isquemia capilar ou atrofia da coriocapilar. A distinção clínica é fundamental para o diagnóstico de doenças isquêmicas versus hemorrágicas.
Sim, a hemorragia vítrea difusa pode causar uma hipofluorescência generalizada ou localizada, dependendo da densidade do sangue no vítreo. Como o sangue está anterior à retina, ele impede que a luz de excitação atinja a fluoresceína e que a luz emitida retorne à câmera, resultando em uma imagem obscurecida e hipofluorescente.
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