SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Um paciente de 68 anos apresentou sangramento via retal recente, cessando espontaneamente. Em seguida, procurou o atendimento médico ambulatorial para iniciar a investigação da causa desse episódio. Com base no caso descrito e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. A angiodisplasia também pode ser uma causa de sangramento digestivo baixo, suas lesões são consideradas degenerativas adquiridas e são usualmente associadas à estenose da artéria aorta e à insuficiência renal, especialmente em pacientes idosos.
Angiodisplasia associa-se à Estenose Valvar Aórtica (Síndrome de Heyde), não à estenose da artéria aorta.
A angiodisplasia é uma causa comum de sangramento digestivo baixo em idosos, associada à estenose valvar aórtica devido à deficiência adquirida do fator de von Willebrand tipo 2A.
A angiodisplasia é a malformação vascular mais comum do trato gastrointestinal, caracterizada por vasos ectasiados e tortuosos na submucosa. Diferente dos divertículos, o sangramento costuma ser venoso, de menor volume, mas recorrente. A associação com a estenose valvar aórtica é um tema clássico em provas de residência, exigindo atenção à terminologia precisa. A correção da estenose valvar por troca valvar frequentemente resolve os episódios de sangramento gastrointestinal, evidenciando a relação fisiopatológica direta entre a hemodinâmica cardíaca e a integridade da coagulação nessas lesões.
A Síndrome de Heyde é a tríade composta por estenose valvar aórtica, angiodisplasia gastrointestinal e sangramento por deficiência adquirida do fator de von Willebrand (tipo 2A). O fluxo turbulento através da válvula aórtica estenosada causa a clivagem proteolítica dos multímeros de alto peso molecular do fator de von Willebrand, predispondo ao sangramento das lesões angiodisplásicas.
A questão afirma que a angiodisplasia está associada à 'estenose da artéria aorta'. Clinicamente, a associação correta e descrita na literatura (Síndrome de Heyde) é com a estenose valvar aórtica (uma valvulopatia cardíaca) e não com uma estenose do vaso arterial propriamente dito.
Geralmente são pacientes idosos (> 60 anos), com lesões degenerativas vasculares localizadas predominantemente no ceco e cólon ascendente. Além da estenose aórtica, a insuficiência renal crônica é um fator de risco importante devido à disfunção plaquetária associada à uremia.
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