IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2025
Mulher, de 71 anos de idade, procura o pronto atendimento referindo episódio de enterorragia há um dia. Tem antecedente pessoal de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, estável hemodinamicamente, com abdome plano, flácido e indolor. O exame proctológico não evidencia doenças orificiais e o toque retal apresenta pequena quantidade de sangue vivo. Foi submetida a colonoscopia, com a única alteração identificada em cólon ascendente mostrada a seguir: Quais são, respectivamente, a principal hipótese diagnóstica e a conduta endoscópica indicada?
Idoso + enterorragia indolor + lesão vascular em cólon direito = Angiodisplasia → Plasma de Argônio.
A angiodisplasia é a causa vascular mais comum de sangramento digestivo baixo em idosos, localizando-se preferencialmente no ceco e cólon ascendente, sendo tratada eficazmente por via endoscópica.
A angiodisplasia colônica é uma condição degenerativa dos vasos sanguíneos intestinais associada ao envelhecimento. Diferente das malformações congênitas, ela resulta de episódios repetitivos de distensão colônica que causam obstrução venosa submucosa crônica. Com o tempo, isso leva à incompetência do esfíncter pré-capilar e formação de fístulas arteriovenosas de pequeno calibre. Clinicamente, pode se manifestar como anemia ferropriva crônica, sangue oculto positivo ou episódios de enterorragia autolimitada. O diagnóstico é predominantemente colonoscópico. O tratamento com plasma de argônio é altamente eficaz, mas o paciente deve ser monitorado para recorrências, que são comuns devido à natureza multifocal das ectasias vasculares em alguns pacientes.
Endoscopicamente, a angiodisplasia manifesta-se como lesões vasculares avermelhadas, planas ou levemente elevadas, com aspecto estrelado ou em 'leque', geralmente medindo de 2 a 10 mm. Elas consistem em ectasias de vasos submucosos que se comunicam com a mucosa. São mais frequentes no cólon direito (ceco e ascendente) devido ao maior diâmetro cecal, que, segundo a Lei de Laplace, gera maior tensão na parede, levando à obstrução venosa crônica e subsequente dilatação capilar e venular.
A coagulação com plasma de argônio é uma técnica eletrocirúrgica sem contato que utiliza gás argônio ionizado para conduzir corrente elétrica de alta frequência à mucosa. É ideal para tratar angiodisplasias porque permite uma coagulação superficial e uniforme (profundidade de 1-3 mm), minimizando o risco de perfuração, especialmente na parede fina do ceco. É o tratamento de escolha para lesões vasculares sangrantes ou com potencial de ressangramento identificadas durante a colonoscopia.
Os principais diferenciais incluem a doença diverticular (causa mais comum de sangramento maciço indolor), neoplasias colorretais (sangramento crônico/oculto), colite isquêmica (associada a dor e hipofluxo) e ectasia vascular antral gástrica (GAVE). A história clínica de sangramento indolor em um paciente idoso estável, associada ao achado endoscópico típico no cólon direito, direciona fortemente para angiodisplasia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo