FHSTE - Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim (RS) — Prova 2022
A hemorragia gastrointestinal obscura requer uma abordagem cuidadosa para o diagnóstico e tratamento. Entre as causas específicas, aparecem as lesões do intestino delgado. Destas hemorragias nos pacientes idosos, 40% são causadas por:
Angiodisplasia é a causa mais comum de hemorragia gastrointestinal obscura em idosos.
A angiodisplasia é uma malformação vascular comum no trato gastrointestinal, especialmente em idosos, e representa a principal causa de hemorragia gastrointestinal obscura ou de origem no intestino delgado nessa faixa etária. Seu diagnóstico pode ser desafiador, exigindo métodos como cápsula endoscópica ou enteroscopia.
A hemorragia gastrointestinal obscura (HGO) é definida como sangramento persistente ou recorrente de origem desconhecida após endoscopia digestiva alta e colonoscopia negativas. O intestino delgado é a principal fonte de HGO, e a angiodisplasia é a causa mais comum de sangramento do intestino delgado em pacientes idosos, respondendo por até 40% dos casos nessa faixa etária. É crucial para residentes reconhecerem a importância dessa condição. A angiodisplasia consiste em malformações vasculares adquiridas, geralmente degenerativas, que afetam a submucosa do trato gastrointestinal, mais frequentemente no ceco e cólon ascendente, mas também em todo o intestino delgado. A fisiopatologia está associada a estresse de cisalhamento na parede intestinal, especialmente em pacientes com doenças cardíacas ou renais crônicas. O sangramento é tipicamente intermitente e indolor, podendo levar a anemia crônica ou episódios de hemorragia franca. O diagnóstico da angiodisplasia no intestino delgado é desafiador e frequentemente requer exames como a cápsula endoscópica, que permite a visualização de todo o intestino delgado, ou enteroscopia (balão único ou duplo) para biópsia e tratamento. O tratamento visa controlar o sangramento, seja por ablação endoscópica, terapia farmacológica (como octreotide) ou, em casos refratários e localizados, ressecção cirúrgica.
A hemorragia por angiodisplasia é tipicamente indolor, intermitente e pode se manifestar como melena, hematoquezia ou anemia ferropriva crônica, muitas vezes sem sangramento visível.
O diagnóstico de angiodisplasia frequentemente requer métodos avançados como a cápsula endoscópica, enteroscopia de duplo balão ou enteroscopia espiral, devido à localização das lesões no intestino delgado.
O tratamento pode incluir ablação endoscópica (argônio plasma, eletrocauterização), terapia medicamentosa (análogos da somatostatina) ou, em casos refratários, ressecção cirúrgica do segmento afetado.
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