Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025
Um adolescente com má higiene dental desenvolve lesão ulcerativa necrotizante aguda, com pseudomembrana, que acomete o assoalho da boca e as margens da gengiva e provoca dor e mau hálito. O diagnóstico mais provável é:
Úlcera necrótica gengival + Pseudomembrana + Halitose fétida = Angina de Vincent (GUNA).
A Angina de Vincent é uma infecção gengival dolorosa e necrosante, associada a má higiene e estresse, caracterizada por úlceras 'em saca-bocado' e odor fétido característico.
A Angina de Vincent, também denominada Gengivite Ulcerativa Necrosante Aguda (GUNA), representa uma forma agressiva de doença periodontal. Clinicamente, o paciente apresenta dor intensa, sangramento gengival espontâneo e a característica destruição das papilas interdentais, que ficam 'achatadas' ou ulceradas. A presença de uma pseudomembrana acinzentada que se destaca facilmente e a halitose pútrida são marcos diagnósticos. Embora possa ocorrer em qualquer idade, é frequente em adolescentes e adultos jovens sob estresse. O diagnóstico é eminentemente clínico, e a resposta ao tratamento antibiótico e desbridamento costuma ser rápida, embora a perda de tecido gengival possa ser permanente se não tratada precocemente.
A Angina de Vincent, ou Gengivite Ulcerativa Necrosante Aguda (GUNA), diferencia-se pela necrose 'em saca-bocado' das papilas interdentais, presença de uma pseudomembrana cinza-esverdeada e um odor fétido (halitose) muito acentuado. Diferente da Angina de Ludwig, que é uma celulite grave do assoalho bucal com risco de obstrução de via aérea, a Angina de Vincent é primariamente uma infecção gengival e periodontal. A Síndrome de Lemierre envolve tromboflebite da veia jugular interna após faringite, e a gangrena de Fournier é uma fasciíte necrosante perineal.
É uma infecção polimicrobiana oportunista causada por uma simbiose de bactérias anaeróbias, principalmente bacilos fusiformes (Fusobacterium nucleatum) e espiroquetas (Borrelia vincentii). Fatores predisponentes como má higiene oral, tabagismo, estresse psicológico severo, desnutrição e imunossupressão (como no HIV/AIDS) são fundamentais para o desenvolvimento da patologia, que era historicamente conhecida como 'boca de trincheira' devido à sua prevalência em soldados na Primeira Guerra Mundial.
O tratamento envolve três pilares: 1. Controle mecânico: desbridamento cuidadoso dos tecidos necróticos e limpeza profissional; 2. Terapia antimicrobiana: uso de antibióticos com cobertura para anaeróbios, sendo o Metronidazol a droga de escolha, muitas vezes associado à Amoxicilina; 3. Cuidados de suporte: bochechos com soluções oxidantes (como peróxido de hidrogênio diluído) ou clorexidina 0,12%, além de melhora da higiene oral e controle dos fatores predisponentes.
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