Angina de Prinzmetal: Diagnóstico e Manejo Essencial

SMS São José dos Pinhais - Secretaria Municipal de Saúde (PR) — Prova 2015

Enunciado

As doenças coronarianas tem uma alta prevalência na população adulta e apesar de um grande arsenal diagnóstico e terapêutico, ainda é uma das principais causas de óbito no nosso país. Uma forma particular de apresentação de angina precordial é a angina variante ou de Prinzmetal. A respeito dessa entidade podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) É melhor manejada com betabloqueadores.
2. B) É melhor manejada com nitratos. 
3. C) Não devemos usar bloqueadores de canal de cálcio para evitar novo episódio.
4. D) A interrupção do tabagismo geralmente não modifica as frequências dos episódios de angina.
5. E) É uma patologia com características de manifestar-se preferencialmente durante os esforços.

Pérola Clínica

Angina de Prinzmetal → espasmo coronariano → tratamento agudo com nitratos e profilaxia com BCC.

Resumo-Chave

A angina de Prinzmetal é causada por espasmo da artéria coronária, não por aterosclerose obstrutiva fixa. O tratamento visa aliviar e prevenir o espasmo, sendo os nitratos eficazes para crises agudas e os bloqueadores de canal de cálcio para profilaxia. Betabloqueadores são contraindicados, pois podem piorar o espasmo.

Contexto Educacional

A angina de Prinzmetal, ou angina variante, é uma forma rara de angina pectoris caracterizada por espasmo transitório das artérias coronárias, resultando em isquemia miocárdica. Diferente da angina estável, que é causada por aterosclerose obstrutiva, a angina de Prinzmetal ocorre predominantemente em repouso, frequentemente durante a noite ou nas primeiras horas da manhã, e pode estar associada a fatores como tabagismo e uso de cocaína. É crucial reconhecer essa distinção para um manejo adequado. O diagnóstico é suspeitado pela história clínica e pela elevação transitória do segmento ST no eletrocardiograma durante a dor. A angiografia coronariana pode ser normal ou revelar espasmo induzido por acetilcolina ou ergonovina. O tratamento agudo envolve nitratos sublinguais para alívio imediato do espasmo. Para profilaxia, os bloqueadores de canal de cálcio são a terapia de escolha, pois relaxam a musculatura lisa vascular e previnem novos episódios. É fundamental evitar betabloqueadores, pois podem agravar o espasmo coronariano. A interrupção do tabagismo é uma medida essencial, pois o cigarro é um importante fator desencadeante. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas complicações como arritmias graves e infarto agudo do miocárdio podem ocorrer em casos não tratados.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas característicos da angina de Prinzmetal?

A angina de Prinzmetal manifesta-se como dor torácica em repouso, geralmente à noite ou nas primeiras horas da manhã, não relacionada a esforço físico. Pode haver elevação transitória do segmento ST no ECG durante o episódio.

Qual o tratamento de primeira linha para a angina variante?

O tratamento de primeira linha para a angina variante inclui nitratos para alívio agudo dos sintomas e bloqueadores de canal de cálcio (como diltiazem ou anlodipino) para profilaxia e prevenção de novos episódios de espasmo coronariano.

Por que os betabloqueadores são contraindicados na angina de Prinzmetal?

Os betabloqueadores podem ser contraindicados na angina de Prinzmetal porque, ao bloquear os receptores beta-2 (vasodilatadores), podem permitir uma vasoconstrição coronariana não oposta mediada por receptores alfa-1, piorando o espasmo.

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