AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
Um paciente de 50 anos apresenta episódios recorrentes de dor torácica, principalmente em repouso e durante a noite. O eletrocardiograma (ECG) reallzado durante a dor mostra elevação transitória do segmento ST. Após administração de nitrato sublingual, os sintomas cessam rapidamente. Diante desse quadro, quał o diagnóstico mais provável?
Angina de Prinzmetal → dor em repouso/noite + supra ST transitório + alívio com nitrato.
A Angina de Prinzmetal, ou angina variante, é caracterizada por espasmos transitórios das artérias coronárias, levando a isquemia miocárdica e elevação do segmento ST no ECG, tipicamente em repouso ou durante a noite. O alívio rápido com nitratos é um achado clássico.
A Angina de Prinzmetal, também conhecida como angina variante, é uma forma rara de angina pectoris caracterizada por espasmos transitórios das artérias coronárias epicárdicas, resultando em isquemia miocárdica. Embora menos comum que a angina estável ou instável, é crucial reconhecê-la devido à sua apresentação clínica distinta e potencial para complicações graves. A prevalência é maior em fumantes e pode ocorrer em pacientes sem doença aterosclerótica significativa. A fisiopatologia envolve uma disfunção endotelial que leva a uma hiperreatividade vascular coronariana. O diagnóstico é fortemente sugerido pela tríade de dor torácica em repouso (especialmente noturna), elevação transitória do segmento ST no ECG durante a dor e alívio rápido com nitratos. Testes provocativos com acetilcolina ou ergonovina podem ser usados em casos duvidosos, mas devem ser realizados em ambiente controlado. O tratamento visa prevenir os espasmos coronarianos e aliviar os sintomas. Os bloqueadores dos canais de cálcio (como diltiazem ou verapamil) são a base da terapia profilática, enquanto os nitratos sublinguais são eficazes para o alívio agudo das crises. É fundamental evitar fatores desencadeantes, como tabagismo e uso de cocaína. O prognóstico geralmente é bom com tratamento adequado, mas pode haver risco de arritmias e infarto em casos não controlados.
A Angina de Prinzmetal se manifesta com dor torácica em repouso, frequentemente noturna, que pode ser intensa e associada a elevação transitória do segmento ST no ECG.
O ECG durante a crise de dor mostra elevação transitória do segmento ST, que se normaliza com o alívio da dor, diferenciando-a de um infarto agudo.
Nitrato sublingual (para alívio agudo) e bloqueadores dos canais de cálcio (para prevenção de espasmos) são as terapias de primeira linha.
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