HOA - Hospital Oftalmológico do Acre - Rio Branco — Prova 2020
Paciente do sexo masculino, 56 anos, com antecedentes de hipertensão e dislipidemia, procura o ambulatório com dor torácica retroesternal tipo aperto que iniciou há cerca de dois meses, de forma esporádica, durante suas caminhadas matinais, associada a períodos de aumento de intensidade do exercício. Os episódios de dor tinham duração 5 minutos e melhoravam com repouso. Há duas semanas refere que toda vez que caminha apresenta episódio de dor desencadeada por esforço menor que o habitual. Assinale a alternativa CORRETA, que classifica a dor torácica apresentada pelo paciente.
Angina típica + piora recente (frequência/intensidade/esforço menor) = Angina Instável.
A angina é classificada como típica quando preenche os três critérios clássicos. A mudança no padrão da dor, como o surgimento com esforço menor que o habitual (angina progressiva), indica instabilidade e a necessidade de investigação urgente para síndrome coronariana aguda.
A angina pectoris é uma manifestação clínica da doença arterial coronariana, caracterizada por dor ou desconforto torácico devido à isquemia miocárdica. É classificada como "típica" quando preenche três critérios: dor retroesternal de caráter opressivo, desencadeada por esforço físico ou estresse emocional, e aliviada pelo repouso ou nitratos. A presença de apenas dois desses critérios a classifica como "atípica". A angina pode ser "estável" ou "instável". A angina estável é aquela com padrão previsível, que ocorre com um nível de esforço constante e é aliviada de forma consistente. Já a angina instável representa uma síndrome coronariana aguda e é definida por: angina de início recente (nas últimas 4-6 semanas) e grave, angina em repouso (geralmente > 20 minutos), ou angina progressiva (piora na frequência, intensidade ou duração, ou desencadeada por um esforço menor que o habitual). No caso apresentado, o paciente tem angina típica (dor retroesternal tipo aperto, desencadeada por esforço, aliviada por repouso) e, mais importante, apresenta uma mudança no padrão da dor ("toda vez que caminha apresenta episódio de dor desencadeada por esforço menor que o habitual" há duas semanas), o que a classifica como angina progressiva e, portanto, instável. O reconhecimento rápido da angina instável é crucial, pois indica um risco elevado de infarto agudo do miocárdio ou morte cardíaca e exige investigação e tratamento urgentes.
Uma dor torácica é classificada como angina típica se preenche três critérios: dor retroesternal de caráter opressivo, desencadeada por esforço físico ou estresse emocional, e aliviada pelo repouso ou nitratos em até 5 minutos.
A angina estável tem um padrão previsível, ocorrendo com um nível de esforço constante e aliviada de forma consistente. A angina instável, por sua vez, apresenta uma mudança no padrão (início recente, piora progressiva ou dor em repouso), indicando um risco aumentado de eventos cardíacos.
A angina instável é uma síndrome coronariana aguda porque reflete uma instabilidade na placa aterosclerótica, com risco iminente de oclusão coronariana completa, infarto agudo do miocárdio ou morte súbita. Requer avaliação e tratamento urgentes.
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