HSD - Hospital São Domingos (MA) — Prova 2020
Homem, 68 anos, internado com quadro de angina instável. Qual, dentre as alternativas abaixo, NÃO constitui estratificador de alto risco nesta condição clínica?
Angina noturna isolada não é, por si só, um estratificador de alto risco para angina instável, ao contrário de dor prolongada, hipotensão, sopro mitral ou alterações de ST.
A angina noturna, embora possa ser um sintoma de isquemia miocárdica, não é considerada um estratificador de alto risco *per se* na angina instável, ao contrário de sinais de isquemia grave ou instabilidade hemodinâmica como dor em repouso prolongada, hipotensão, disfunção valvar aguda ou alterações dinâmicas do segmento ST no ECG.
A angina instável é uma síndrome coronariana aguda (SCA) que representa um espectro de condições entre a angina estável e o infarto agudo do miocárdio. A estratificação de risco é fundamental para guiar o manejo e determinar a necessidade de intervenção precoce. Pacientes com angina instável de alto risco necessitam de tratamento mais agressivo, incluindo, muitas vezes, uma estratégia invasiva precoce. Os estratificadores de alto risco incluem características clínicas como dor anginosa em repouso prolongada (geralmente >20 minutos e contínua), angina associada a instabilidade hemodinâmica (hipotensão, choque), e sinais de disfunção ventricular esquerda ou disfunção valvar aguda (como um novo sopro sistólico de regurgitação mitral). Achados eletrocardiográficos como alterações dinâmicas do segmento ST (depressão ou elevação ≥1mm) são marcadores cruciais de isquemia grave. A elevação de biomarcadores cardíacos (troponinas) também indica alto risco. A angina noturna, embora possa ser um sintoma de isquemia, não é, por si só, um estratificador de alto risco na angina instável. Pode ser influenciada por diversos fatores e não necessariamente indica uma condição mais grave do que outros tipos de angina. Portanto, a alternativa que a aponta como um não estratificador de alto risco está correta, em contraste com as outras opções que representam sinais claros de gravidade e alto risco de eventos adversos.
Os principais estratificadores incluem dor anginosa em repouso prolongada (>20 minutos), angina com instabilidade hemodinâmica (hipotensão, choque), alterações dinâmicas do segmento ST no ECG (depressão ou elevação ≥1mm), elevação de troponinas, e novos sopros de regurgitação mitral.
A angina noturna pode ser multifatorial, incluindo fatores como aumento do tônus vagal, variações circadianas da pressão arterial ou mesmo refluxo gastroesofágico. Embora possa indicar isquemia, isoladamente não tem o mesmo peso prognóstico de outros sinais de isquemia grave ou instabilidade hemodinâmica.
Alterações dinâmicas do segmento ST (depressão ou elevação ≥1mm) são um forte indicador de isquemia miocárdica ativa e extensa, conferindo um alto risco de eventos cardiovasculares adversos e exigindo conduta agressiva e rápida.
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