PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2020
Homem, 66 anos de idade, da entrada na UPA queixando-se de desconforto precordial em aperto, há cerca de três semanas, inicialmente aos grandes esforços e, nos últimos dias, mesmo aos pequenos esforços. No momento, queixa-se de dor grau 7/10 em repouso. É portador de Diabetes Mellitus tipo 2 e de hipertensão, em uso de metformina, losartana e ácido acetilsalicílico, além de tabagista de 20 anos/maço. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, com fácies de dor. PA: 200x120mmHg, FC: 100bpm, SatO₂ 94%, IMC: 33Kg/m². Ausculta cardiorrespiratória e exame abdominal sem alterações. Extremidades bem perfundidas, sem edemas, com pulsos simétricos. Realizado eletrocardiograma com achado de alterações da repolarização ventricular em V1 a V3 e ondas T positivas e simétricas em V5 e V6. Marcadores de necrose miocárdica da entrada negativos. Indique a conduta diagnóstica mais adequada nesse caso.
Angina instável de alto risco (dor em repouso + alterações ECG) → Cineangiocoronaria em até 24-48h.
Pacientes com Síndrome Coronariana Aguda sem supra de ST e critérios de alto risco devem realizar estratificação invasiva precoce para reduzir eventos isquêmicos recorrentes.
A estratificação de risco na Síndrome Coronariana Aguda (SCA) sem supra de ST é fundamental para determinar o tempo ideal da intervenção coronariana invasiva. Pacientes com 'muito alto risco' (instabilidade hemodinâmica, choque, dor refratária) necessitam de cineangiocoronariografia imediata (< 2 horas). No caso apresentado, o paciente possui múltiplos fatores de risco (DM2, HAS, tabagismo), dor em repouso e alterações eletrocardiográficas (repolarização ventricular), o que o enquadra na categoria de 'alto risco'. Para esses pacientes, a diretriz recomenda a estratégia invasiva precoce (em até 24 a 48 horas). Testes não invasivos de estresse, como a cintilografia ou teste ergométrico, são reservados para pacientes de baixo risco após estabilização clínica.
Ambos fazem parte do espectro da SCA sem supra de ST. A diferença reside nos marcadores de necrose miocárdica (troponina): no IAMSSST eles estão elevados, enquanto na Angina Instável são negativos, apesar da clínica sugestiva.
Aqueles classificados como alto risco: Escore GRACE > 140, alterações dinâmicas do segmento ST ou da onda T, ou elevação/queda de troponina (IAMSSST).
O teste ergométrico é contraindicado na fase aguda de uma síndrome coronariana ou em pacientes com dor em repouso, pois o esforço induzido pode precipitar infarto transmural, arritmias graves ou morte súbita.
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