Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2020
Paciente masculino, 63 anos, portador de Hipertensão Arterial Sistêmica, Dislipidemia e Tabagista atual 40 maços-ano, procura médico da UBS com queixa de dor precordial em queimação que irradia para pescoço e ambos membros superiores há 1 ano. Refere que a dor surge aos esforços moderados e melhora após 3 minutos em repouso. Realizado eletrocardiograma a seguir. Qual melhor exame para prosseguir investigação desse paciente?
Paciente com alta probabilidade de DAC e ECG normal, com sintomas de angina típica, deve ser investigado com teste de estresse por imagem (ex: cintilografia miocárdica).
O paciente apresenta múltiplos fatores de risco cardiovascular e sintomas altamente sugestivos de angina estável. Embora o teste ergométrico seja uma opção inicial, a cintilografia miocárdica com estresse farmacológico oferece maior sensibilidade e especificidade, especialmente em pacientes com alta probabilidade de DAC ou limitações para o teste ergométrico, permitindo avaliar a isquemia miocárdica.
O paciente em questão apresenta um quadro clínico altamente sugestivo de angina estável, com dor precordial típica (em queimação, irradiando para pescoço e membros superiores, desencadeada por esforço e aliviada pelo repouso) e múltiplos fatores de risco cardiovascular (HAS, dislipidemia, tabagismo intenso). Um eletrocardiograma (ECG) em repouso normal não exclui doença arterial coronariana (DAC) significativa. A investigação da DAC em pacientes com angina estável visa confirmar o diagnóstico, estratificar o risco e guiar o tratamento. Testes de estresse são fundamentais para avaliar a presença de isquemia miocárdica. Embora o teste ergométrico seja uma opção inicial, sua sensibilidade e especificidade podem ser limitadas, especialmente em pacientes com alta probabilidade pré-teste de DAC. A cintilografia miocárdica com estresse farmacológico (ou físico, se possível) é um exame de imagem funcional que avalia a perfusão miocárdica em repouso e sob estresse. Ela oferece maior acurácia diagnóstica que o teste ergométrico isolado, sendo particularmente útil em pacientes com alta probabilidade de DAC, ECG basal alterado que dificulte a interpretação do TE, ou incapacidade de realizar esforço físico. A cineangiocoronariografia é um exame invasivo, geralmente reservado para pacientes com testes não invasivos positivos ou alto risco.
A dor precordial típica de angina é retroesternal, em aperto ou queimação, desencadeada por esforço físico ou estresse emocional, e aliviada pelo repouso ou nitratos em poucos minutos. Pode irradiar para pescoço, mandíbula, ombros ou membros superiores.
É indicada em pacientes com alta probabilidade de doença arterial coronariana (DAC), sintomas típicos, ECG em repouso normal, ou quando o teste ergométrico é contraindicado, inconclusivo ou apresenta limitações para interpretação (ex: bloqueio de ramo).
A cineangiocoronariografia é o padrão-ouro para avaliar a anatomia das artérias coronárias e quantificar estenoses. É geralmente reservada para pacientes com testes não invasivos positivos, alto risco, ou para planejamento de revascularização.
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