Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026
Mulher de 41 anos com dor torácica em aperto, aos esforços, aliviada com repouso. ECG normal. Qual o próximo exame indicado?
Dor torácica típica + ECG de repouso normal → Teste Ergométrico é o exame inicial de escolha.
O teste ergométrico é a primeira linha para pacientes com probabilidade intermediária de DAC que conseguem se exercitar e possuem ECG de repouso interpretável.
A avaliação da dor torácica estável baseia-se na probabilidade pré-teste de Doença Arterial Coronariana (DAC), calculada por idade, sexo e características da dor. Pacientes com dor típica aos esforços e alívio ao repouso (angina estável) necessitam de estratificação de risco para guiar a terapia. O teste ergométrico permanece como uma ferramenta fundamental por ser de baixo custo, amplamente disponível e fornecer informações não apenas sobre isquemia (ST), mas também sobre capacidade funcional, resposta pressórica e cronotrópica ao esforço, que possuem forte valor prognóstico. Segundo as diretrizes atuais, em pacientes com ECG de repouso normal e capacidade física preservada, ele é o exame funcional de escolha.
As contraindicações absolutas incluem infarto agudo do miocárdio recente (até 2 dias), angina instável de alto risco, arritmias sintomáticas não controladas, estenose aórtica grave sintomática, embolia pulmonar aguda e miocardite ou pericardite aguda. Se o paciente não puder realizar esforço físico devido a limitações ortopédicas ou neurológicas, ou se o ECG de repouso apresentar bloqueio de ramo esquerdo (BRE) ou ritmo de marcapasso, deve-se optar por testes de imagem com estresse farmacológico.
O critério clássico de positividade é o infradesnivelamento do segmento ST, geralmente medido no ponto J+80ms, sendo considerado isquêmico um infra de ≥ 1mm com morfologia horizontal ou descendente. Além das alterações eletrocardiográficas, a reprodução da dor anginosa habitual do paciente durante o esforço, a queda da pressão arterial sistólica ou a ocorrência de arritmias ventriculares complexas também são sinais de alerta para doença coronariana significativa.
A Angiotomografia de Coronárias (angio-TC) é preferível em pacientes com probabilidade pré-teste baixa a intermediária quando se deseja excluir anatomicamente a doença coronariana (alto valor preditivo negativo). Ela também é útil quando o teste ergométrico é inconclusivo ou quando o paciente tem contraindicações ao esforço, mas possui um ECG que impede a interpretação do segmento ST (como pré-excitação ou infra de ST basal > 1mm).
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