HOA - Hospital Oftalmológico do Acre - Rio Branco — Prova 2020
Aneurisma de artéria cerebral comunicante posterior, quando expande ou sangra, costuma comprimir o:
Aneurisma de artéria comunicante posterior → compressão do III nervo craniano (oculomotor).
Aneurismas da artéria comunicante posterior são a causa mais comum de paralisia isolada do III nervo craniano, manifestando-se com ptose palpebral, midríase e desvio do olho para baixo e para fora devido à compressão das fibras parassimpáticas e motoras.
Os aneurismas cerebrais são dilatações anormais das paredes dos vasos sanguíneos cerebrais, sendo os aneurismas saculares os mais comuns. A artéria comunicante posterior (ACoP) é um local frequente para a formação de aneurismas, e sua localização anatômica é de grande relevância clínica devido à proximidade com estruturas nervosas importantes. Quando um aneurisma da ACoP se expande, seja por crescimento lento ou por sangramento, ele pode comprimir estruturas adjacentes. O nervo craniano mais comumente afetado por essa compressão é o III nervo craniano, também conhecido como nervo oculomotor. Este nervo é responsável pela inervação da maioria dos músculos extrínsecos do olho e das fibras parassimpáticas que controlam a constrição pupilar. A compressão do III nervo craniano por um aneurisma da ACoP manifesta-se clinicamente por uma tríade característica: ptose palpebral (queda da pálpebra superior), midríase (dilatação da pupila) e desvio do olho para baixo e para fora (oftalmoplegia). A presença de midríase é particularmente importante, pois as fibras parassimpáticas que controlam a pupila correm na periferia do nervo, sendo mais vulneráveis à compressão extrínseca. O reconhecimento rápido desses sinais é crucial para o diagnóstico e tratamento precoce, a fim de prevenir complicações graves como a ruptura do aneurisma.
Os sintomas incluem ptose palpebral (queda da pálpebra), midríase (dilatação da pupila) e desvio do olho para baixo e para fora, resultando em diplopia, devido à paralisia dos músculos inervados pelo nervo oculomotor.
O aneurisma da artéria comunicante posterior está anatomicamente localizado próximo ao trajeto do III nervo craniano (oculomotor) ao sair do tronco cerebral, tornando-o vulnerável à compressão quando o aneurisma se expande.
A midríase é um sinal crucial, pois indica envolvimento das fibras parassimpáticas que correm na periferia do nervo oculomotor, sendo frequentemente o primeiro sinal de compressão extrínseca, como a causada por um aneurisma.
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