Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2025
Paciente masculino, 78 anos de idade, tabagista e etilista, hipertenso, dá entrada no pronto socorro com queixa de dor abdominal súbita, de forte intensidade, irradiada para flancos e região lombar, há cerca de 2 horas e meia. Familiar refere que o paciente teve uma síncope no momento do início da dor, recuperando a consciência após alguns minutos. Ao exame físico, encontra-se normocorado, pressão arterial 113 x 76 mmHg, pulsos palpáveis e simétricos em todas as extremidades. À palpação abdominal, presença de massa pulsátil dolorosa. Assinale a alternativa que contempla a principal hipótese diagnóstica:
Aneurisma de aorta roto: tríade clássica = dor abdominal/lombar súbita, massa pulsátil, hipotensão/síncope. Emergência cirúrgica!
Aneurisma de aorta roto é uma emergência médica grave, caracterizada pela tríade clássica de dor abdominal ou lombar súbita e intensa, massa abdominal pulsátil e hipotensão (que pode se manifestar como síncope). Pacientes idosos com fatores de risco como tabagismo, etilismo e hipertensão são mais suscetíveis. O diagnóstico é clínico e a conduta é cirúrgica imediata.
O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação anormal e permanente da aorta abdominal, sendo uma condição grave com risco de ruptura. A ruptura de um AAA é uma emergência médica com alta taxa de mortalidade, mesmo com tratamento cirúrgico. A prevalência aumenta com a idade, e os principais fatores de risco incluem tabagismo, hipertensão, aterosclerose e histórico familiar. A fisiopatologia da ruptura envolve o enfraquecimento da parede aórtica devido a processos degenerativos. Clinicamente, a ruptura de um AAA se manifesta pela tríade clássica de dor abdominal ou lombar súbita e intensa, massa abdominal pulsátil e hipotensão. A síncope pode ocorrer devido à hipovolemia. É crucial que o residente esteja atento a essa apresentação, especialmente em pacientes idosos com fatores de risco, pois o diagnóstico precoce e a intervenção são vitais. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser confirmado rapidamente por ultrassonografia à beira do leito ou tomografia computadorizada. O manejo é uma emergência cirúrgica, com o objetivo de controlar o sangramento e reparar o aneurisma. A taxa de mortalidade permanece alta, enfatizando a importância da suspeita clínica e do transporte rápido para um centro cirúrgico. A educação sobre os sinais de alerta e a conduta inicial é fundamental para salvar vidas.
A tríade clássica de um aneurisma de aorta roto inclui dor abdominal ou lombar súbita e de forte intensidade, uma massa abdominal pulsátil e hipotensão, que pode se manifestar como síncope. A dor pode irradiar para flancos, costas ou região inguinal.
Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de aneurisma de aorta abdominal incluem idade avançada, sexo masculino, tabagismo, hipertensão arterial sistêmica, aterosclerose, dislipidemia e histórico familiar. O etilismo também pode contribuir para a progressão da doença vascular.
A suspeita de aneurisma de aorta roto exige uma conduta imediata e agressiva. O paciente deve ser estabilizado hemodinamicamente, com acesso venoso calibroso e reposição volêmica. O diagnóstico deve ser confirmado rapidamente por ultrassonografia à beira do leito ou tomografia computadorizada, e o paciente deve ser encaminhado para cirurgia de emergência.
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