Aneurisma de Aorta Ascendente: Quando a Cirurgia é Indicada?

CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 58 anos, hipertenso e tabagista, em acompanhamento ambulatorial apresentou achado de aumento de diâmetro de aorta ascendente em tomografia de tórax realizada para avaliação de quadro respiratório. O paciente é assintomático, no momento; ao ecocardiograma sem sinais de insuficiência aórtica ou comprometimento da função ventricular; a angiotomografia de aorta confirmou dilatação da aorta ascendente com maior diâmetro de 5,8 cm. Dentre os itens abaixo, qual a conduta mais adequada para este paciente?

Alternativas

1. A) Cirurgia eletiva para correção de aneurisma da aorta ascendente com tubo de Dacron.
2. B) Acompanhamento clínico com controle de fatores de risco, visto que paciente é assintomático.
3. C) Início de tratamento com novos anticoagulantes orais para evitar tromboembolismo.
4. D) Solicitação de novo exame de imagem em 6 meses para avaliação da velocidade de crescimento.

Pérola Clínica

Aneurisma de aorta ascendente > 5,5 cm (ou > 5,0 cm em pacientes de risco) → indicação de cirurgia eletiva para correção.

Resumo-Chave

Um aneurisma de aorta ascendente com diâmetro de 5,8 cm em um paciente assintomático, mesmo sem insuficiência aórtica, ultrapassa o limiar de 5,5 cm para indicação de cirurgia eletiva, devido ao risco de dissecção ou ruptura.

Contexto Educacional

O aneurisma da aorta ascendente é uma dilatação patológica da porção da aorta que se origina do ventrículo esquerdo. É uma condição grave, frequentemente assintomática até que ocorram complicações catastróficas como dissecção ou ruptura, que possuem alta morbimortalidade. Fatores de risco incluem hipertensão, tabagismo, idade avançada e doenças do tecido conjuntivo. O diagnóstico é geralmente incidental, por exames de imagem como ecocardiograma ou tomografia de tórax. O manejo depende do diâmetro do aneurisma e da presença de sintomas ou comorbidades. O controle rigoroso da pressão arterial é essencial para reduzir a taxa de crescimento. A indicação cirúrgica eletiva é o ponto chave. Para aneurismas da aorta ascendente, o limiar geralmente aceito para cirurgia é um diâmetro igual ou superior a 5,5 cm. Em pacientes com síndromes genéticas (ex: Marfan) ou bivalvopatia aórtica, esse limiar pode ser reduzido para 5,0 cm. A cirurgia envolve a substituição da porção dilatada da aorta por um tubo de Dacron, prevenindo a dissecção ou ruptura.

Perguntas Frequentes

Qual o diâmetro da aorta ascendente que indica cirurgia eletiva?

A indicação clássica para cirurgia eletiva em aneurismas da aorta ascendente é um diâmetro igual ou superior a 5,5 cm. Em pacientes com síndromes genéticas (ex: Marfan) ou fatores de risco adicionais, o limiar pode ser menor (5,0 cm).

Quais são os riscos de não operar um aneurisma de aorta ascendente grande?

Os principais riscos de não operar um aneurisma de aorta ascendente que atingiu o diâmetro cirúrgico são a dissecção aórtica e a ruptura, ambas condições catastróficas com alta mortalidade.

Como o controle dos fatores de risco se relaciona com o manejo do aneurisma?

O controle rigoroso de fatores de risco como hipertensão arterial e tabagismo é fundamental para reduzir a taxa de crescimento do aneurisma e diminuir o risco de complicações, tanto antes quanto após a cirurgia.

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