AAA Roto: Reparo Endovascular Imediato como Escolha

São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2025

Enunciado

Qual é a conduta padrão no manejo inicial de um paciente com aneurisma da aorta abdominal roto?

Alternativas

1. A) Avaliação clínica e tomografia computadorizada para planejamento de reparo endovascular.
2. B) Encaminhamento direto para cirurgia aberta sem necessidade de exames de imagem.
3. C) Reparo endovascular imediato como procedimento de escolha para estabilizar o paciente.
4. D) Monitoramento intensivo em unidade de terapia intensiva para estabilização antes de qualquer intervenção.

Pérola Clínica

AAA roto → reparo endovascular imediato (EVAR) é a conduta de escolha para estabilização.

Resumo-Chave

Em pacientes com aneurisma da aorta abdominal (AAA) roto, o reparo endovascular (EVAR) é a conduta padrão de escolha, quando tecnicamente viável, devido à sua menor morbimortalidade em comparação com a cirurgia aberta, permitindo uma estabilização mais rápida do paciente.

Contexto Educacional

O aneurisma da aorta abdominal (AAA) roto é uma emergência médica com alta mortalidade, exigindo reconhecimento e intervenção rápidos. É mais comum em homens idosos com histórico de tabagismo, hipertensão e doença aterosclerótica. A ruptura do AAA causa hemorragia retroperitoneal maciça, levando a choque hipovolêmico e morte se não tratada. A apresentação clínica clássica inclui dor abdominal ou lombar súbita e intensa, hipotensão e massa abdominal pulsátil. No entanto, a tríade completa está presente em menos da metade dos casos. A fisiopatologia envolve a dilatação progressiva da aorta devido à degeneração da parede vascular, culminando na ruptura. O diagnóstico é clínico e confirmado por exames de imagem, como ultrassonografia ou tomografia computadorizada, se o paciente estiver estável. A conduta padrão no manejo inicial de um AAA roto, quando tecnicamente viável, é o reparo endovascular de emergência (EVAR). Este procedimento minimamente invasivo utiliza uma endoprótese para excluir o aneurisma da circulação, controlando o sangramento e estabilizando o paciente. A cirurgia aberta ainda é uma opção para pacientes não elegíveis ao EVAR ou em centros sem capacidade para o procedimento endovascular, mas está associada a maior morbimortalidade.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de um aneurisma da aorta abdominal roto?

Os sinais incluem dor abdominal ou lombar súbita e intensa, hipotensão, massa abdominal pulsátil e sinais de choque hipovolêmico. A apresentação pode variar de dor leve a colapso circulatório.

Por que o reparo endovascular (EVAR) é preferível à cirurgia aberta no AAA roto?

O EVAR é menos invasivo, associado a menor perda sanguínea, menor tempo de internação e menor morbimortalidade perioperatória em comparação com a cirurgia aberta, especialmente em pacientes instáveis.

Quais pacientes com AAA roto não são candidatos ao reparo endovascular?

Pacientes com anatomia desfavorável (colo do aneurisma curto, angulado ou muito largo), ruptura contida que permite estabilização para planejamento ou instabilidade hemodinâmica extrema que impede o transporte para a sala de hemodinâmica podem não ser candidatos ao EVAR.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.