Aneurisma de Aorta Abdominal Roto: Manejo em Emergência

HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2024

Enunciado

Paciente de 76 anos, masculino, é admitido no Pronto-Socorro com queixa de dor abdominal importante e súbita, irradiada para o flanco esquerdo, associada a choque hipovolêmico (taquicardia e hipotensão arterial), hipoperfusão periférica e confusão mental. No exame físico abdominal nota-se grande massa pulsátil em mesogástrio. É incorreto afirmar que:

Alternativas

1. A) O diagnóstico clínico mais provável é de Aneurisma de Aorta Abdominal roto.
2. B) Outros aneurismas arteriais abdominais podem causar esse quadro clínico, como os aneurismas viscerais, porém esse achado é muito mais raro.
3. C) O tratamento eletivo dos aneurismas da aorta abdominal visa evitar o quadro catastrófico de ruptura.
4. D) A mortalidade global dessa patologia, nessa apresentação, é de cerca de 80%.
5. E) Mesmo o paciente estando instável hemodinamicamente, é mandatório o estudo com Angiotomografia arterial de abdome.

Pérola Clínica

AAA roto + instabilidade hemodinâmica = NÃO atrasar cirurgia para TC; diagnóstico clínico + USG FAST é suficiente.

Resumo-Chave

Em pacientes com suspeita de AAA roto e instabilidade hemodinâmica, a prioridade é o transporte imediato para o centro cirúrgico. A angiotomografia, embora diagnóstica, não deve atrasar a intervenção salvadora de vida.

Contexto Educacional

O aneurisma de aorta abdominal (AAA) roto é uma emergência médica com altíssima mortalidade, que pode chegar a 80% globalmente. A apresentação clássica envolve dor abdominal súbita e intensa, massa abdominal pulsátil e choque hipovolêmico. A suspeita clínica é crucial, especialmente em pacientes idosos com fatores de risco como hipertensão e tabagismo. O diagnóstico é primariamente clínico. Em pacientes hemodinamicamente instáveis, a presença da tríade clássica e uma ultrassonografia abdominal à beira do leito (FAST) que confirme a presença de líquido livre e um aneurisma são suficientes para indicar a cirurgia de emergência. A angiotomografia arterial de abdome, embora seja o padrão-ouro para o diagnóstico e planejamento cirúrgico em pacientes estáveis, é contraindicada em pacientes instáveis, pois o tempo gasto no exame pode ser fatal. O tratamento é cirúrgico e deve ser realizado o mais rapidamente possível. A reanimação volêmica deve ser controlada (hipotensão permissiva) para evitar a piora do sangramento até o controle cirúrgico. A mortalidade permanece alta mesmo com tratamento adequado, ressaltando a importância da prevenção e do rastreamento em populações de risco.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clássicos de um aneurisma de aorta abdominal roto?

A tríade clássica inclui dor abdominal ou lombar súbita e intensa, massa abdominal pulsátil e hipotensão/choque. A dor pode irradiar para flancos, costas ou virilha.

Qual a conduta inicial para um paciente com suspeita de AAA roto e instabilidade hemodinâmica?

A conduta inicial é estabilização volêmica rápida, controle da dor e transporte imediato para o centro cirúrgico para reparo de emergência. Exames de imagem avançados são contraindicados se atrasarem a cirurgia.

Por que a angiotomografia não é mandatória em pacientes instáveis com AAA roto?

Em pacientes instáveis, o tempo é crítico. A angiotomografia consome tempo valioso e pode atrasar a cirurgia, aumentando a mortalidade. O diagnóstico clínico e a ultrassonografia à beira do leito são geralmente suficientes para a decisão cirúrgica.

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