Aneurisma de Aorta Abdominal Roto: Conduta de Urgência

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2021

Enunciado

Homem, 71 anos de idade, é admitido com dor abdominal em mesogástrio, contínua, com irradiação lombar há 7 horas. Nega trauma ou queda. Trouxe uma angiotomografia prévia que confirmou aneurisma de aorta abdominal infra-renal. Exame físico: corado, consciente, eupneico, PA = 160/90 mmHg, FC = 92 bpm, com dor à palpação da aorta abdominal. Pulsos presentes e normais em membros inferiores. Qual é a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Tratamento endovascular de urgência do aneurisma de aorta abdominal, se as condições anatômicas do aneurisma forem favoráveis.
2. B) Manter rigoroso controle pressórico em níveis de 120/80 mmHg,avaliação e melhor preparo do paciente para cirurgia convencional.
3. C) Tratamento cirúrgico convencional de urgência por quadro de aneurisma de aorta abdominal roto e tamponado.
4. D) Solicitar nova angiotomografia de urgência para afastar aneurisma inflamatório e decidir pela necessidade ou não de tratamento cirúrgico.

Pérola Clínica

AAA roto com estabilidade hemodinâmica e anatomia favorável → EVAR de urgência é a conduta preferencial.

Resumo-Chave

Paciente com aneurisma de aorta abdominal conhecido, dor abdominal e lombar, mesmo com estabilidade hemodinâmica inicial, deve ser tratado como ruptura iminente ou contida. O tratamento endovascular (EVAR) é a primeira escolha se a anatomia for favorável, devido à menor morbimortalidade em comparação com a cirurgia aberta.

Contexto Educacional

O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação patológica da aorta, e sua ruptura é uma emergência médica com alta mortalidade. A tríade clássica de dor abdominal súbita, massa abdominal pulsátil e hipotensão nem sempre está presente, especialmente em rupturas contidas ou iminentes, onde a dor abdominal e lombar pode ser o único sintoma. No caso apresentado, a dor contínua em mesogástrio com irradiação lombar em um paciente com AAA infra-renal conhecido é altamente sugestiva de ruptura ou iminência de ruptura, mesmo com estabilidade hemodinâmica inicial. A angiotomografia prévia já confirmou o aneurisma, e uma nova tomografia pode atrasar o tratamento. A conduta mais adequada é a intervenção cirúrgica de urgência. O tratamento endovascular do aneurisma de aorta (EVAR) é a modalidade preferencial para AAA roto em pacientes hemodinamicamente estáveis e com anatomia favorável, devido à sua menor invasividade e melhores resultados em termos de morbimortalidade em comparação com a cirurgia aberta. A estabilização hemodinâmica e o controle pressórico são importantes, mas não devem atrasar a decisão de intervir.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de um aneurisma de aorta abdominal roto?

Os sinais clássicos de um AAA roto são dor abdominal súbita e intensa (frequentemente irradiando para o dorso ou flancos), massa abdominal pulsátil e hipotensão. No entanto, a tríade completa pode estar ausente em casos de ruptura contida.

Por que o tratamento endovascular (EVAR) é preferível na ruptura de AAA?

O EVAR é preferível na ruptura de AAA em pacientes com anatomia favorável devido à sua natureza menos invasiva, menor perda sanguínea, menor tempo de internação e, consequentemente, menor morbimortalidade em comparação com a cirurgia aberta.

Quando a cirurgia aberta é indicada para um AAA roto?

A cirurgia aberta é indicada para um AAA roto quando a anatomia do aneurisma não é favorável para o EVAR, ou em centros onde a expertise ou os recursos para o tratamento endovascular não estão disponíveis.

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