AAA Roto: Diagnóstico Rápido e Manejo Emergencial

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2022

Enunciado

Homem de 67 anos de idade, hipertenso e tabagista de longa data, dá entrada no setor de emergência sudoréico, frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial 80x40 mmHg, dor abdominal difusa com massa pulsátil no mesogastro. O diagnóstico e conduta, neste caso, são:

Alternativas

1. A) Dissecção de aorta tipo A de Stanford. Iniciar betaloqueador, solicitar raio x de tórax para confirmar alargamento do mediastino.
2. B) Isquemia mesentérica. Analgesia com morfina e anticoagulação com heparina.
3. C) Aneurisma de aorta abdominal roto. Ultrassom à beira do leito e avaliação urgente do cirurgião.
4. D) Aneurisma de aorta abdominal roto. Tomografia computadorizada sem contraste e avaliação urgente do cirurgião.
5. E) Aneurisma de aorta abdominal roto. Tomografia computadorizada com contraste endovenoso e avaliação urgente do cirurgião.

Pérola Clínica

Homem >60a, tabagista/hipertenso, dor abdominal + massa pulsátil + hipotensão → AAA roto = USG beira leito + cirurgião urgente.

Resumo-Chave

A tríade clássica de dor abdominal/lombar, massa abdominal pulsátil e hipotensão em paciente idoso com fatores de risco (tabagismo, hipertensão) é altamente sugestiva de aneurisma de aorta abdominal (AAA) roto. A conduta inicial é estabilização hemodinâmica e confirmação rápida com ultrassom à beira do leito, seguido de avaliação cirúrgica urgente.

Contexto Educacional

O aneurisma de aorta abdominal (AAA) roto é uma emergência médica com alta mortalidade, exigindo reconhecimento e intervenção rápidos. A condição é mais comum em homens idosos com histórico de tabagismo, hipertensão e doença aterosclerótica. A ruptura do aneurisma leva a hemorragia retroperitoneal ou intraperitoneal, resultando em choque hipovolêmico. O diagnóstico clínico é baseado na tríade clássica de dor abdominal/lombar, massa abdominal pulsátil e hipotensão. Em pacientes instáveis, a confirmação deve ser feita rapidamente com ultrassonografia à beira do leito (FAST abdominal), que pode identificar o aneurisma e a presença de líquido livre. A estabilização hemodinâmica inicial com fluidos é importante, mas o tratamento definitivo é cirúrgico. A conduta imediata envolve a ativação da equipe cirúrgica vascular, estabilização inicial e transporte rápido para o centro cirúrgico. A tomografia computadorizada com contraste é reservada para pacientes hemodinamicamente estáveis, pois oferece detalhes anatômicos importantes para o planejamento da cirurgia, mas não deve atrasar a intervenção em casos de instabilidade.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos de um aneurisma de aorta abdominal roto?

A tríade clássica inclui dor abdominal ou lombar súbita e intensa, massa abdominal pulsátil e hipotensão arterial. O paciente pode apresentar sudorese, taquicardia e sinais de choque hipovolêmico.

Qual a importância do ultrassom à beira do leito no diagnóstico de AAA roto?

O ultrassom à beira do leito (FAST abdominal) é crucial para o diagnóstico rápido do AAA roto em pacientes instáveis, permitindo identificar a presença do aneurisma e líquido livre na cavidade abdominal, confirmando a ruptura e orientando a conduta cirúrgica imediata.

Por que a tomografia computadorizada não é a primeira escolha em pacientes instáveis com suspeita de AAA roto?

Em pacientes hemodinamicamente instáveis, a tomografia computadorizada (TC) pode atrasar o tratamento definitivo devido ao tempo de transporte e realização do exame. Além disso, o uso de contraste pode ser prejudicial em choque. A TC é preferível para pacientes estáveis para planejamento cirúrgico detalhado.

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