PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2022
Homem de 65 anos apresenta-se ao pronto-socorro referindo intensa dor abdominal e lombar há 3 horas e de início súbito. No exame físico, ele está pálido, hipotenso, taquicárdico e tem um tempo de enchimento capilar de 5 segundos. O exame adicional observa a ausência de pulso femoral direito. Qual é o diagnóstico mais provável?
Idoso + dor abdominal/lombar súbita + choque + pulso ausente → Aneurisma de Aorta Abdominal Roto (AAAR).
Aneurisma de Aorta Abdominal Roto (AAAR) é uma emergência médica grave, caracterizada pela tríade clássica de dor abdominal/lombar súbita, hipotensão e massa abdominal pulsátil (embora nem sempre palpável). A ausência de pulso femoral direito, associada ao quadro de choque, sugere fortemente um evento vascular catastrófico, como a ruptura de um aneurisma.
O aneurisma de aorta abdominal roto (AAAR) é uma das emergências vasculares mais graves, com alta mortalidade, especialmente se o diagnóstico e o tratamento não forem rápidos. A condição afeta predominantemente homens idosos, com histórico de tabagismo, hipertensão e aterosclerose. A apresentação clínica clássica do AAAR inclui a tríade de dor abdominal ou lombar súbita e intensa, hipotensão e uma massa abdominal pulsátil. No entanto, nem todos os pacientes apresentarão a tríade completa, e a dor pode ser atípica, dificultando o diagnóstico. O paciente descrito, com dor súbita, palidez, hipotensão, taquicardia e tempo de enchimento capilar prolongado, está em choque hipovolêmico, um sinal claro de sangramento interno. A ausência de pulso femoral direito adiciona um elemento crítico, sugerindo que o sangramento ou a formação de hematoma retroperitoneal está comprometendo o fluxo sanguíneo para o membro inferior. Embora a dissecção da aorta e a isquemia mesentérica sejam diferenciais importantes em dor abdominal aguda em idosos, a combinação de dor lombar súbita, choque e ausência de pulso em um paciente idoso é altamente sugestiva de AAAR. O tratamento é cirúrgico e emergencial.
A tríade clássica inclui dor abdominal ou lombar súbita e intensa, hipotensão e uma massa abdominal pulsátil. No entanto, a massa pode não ser palpável em todos os casos.
A ausência de pulso femoral direito, em um contexto de choque e dor abdominal/lombar, pode indicar que o aneurisma roto está causando compressão ou oclusão de vasos ilíacos ou femorais, ou que há um grande hematoma retroperitoneal.
Embora ambos sejam emergências vasculares, a dissecção da aorta tipicamente apresenta dor torácica ou abdominal "em rasgo" que irradia para as costas, e pode haver assimetria de pulsos e pressão arterial. O AAAR geralmente se manifesta com dor mais localizada e sinais de choque hipovolêmico.
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