Aneurisma de Aorta Abdominal Roto: Manejo de Emergência

HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

Homem, 65 anos, hipertenso mal controlado, apresenta há 40 minutos dor abdominal intensa de início súbito e síncope. Ao exame clínico: pressão arterial 100/70 mmHg, frequência cardíaca 110 bpm, pálido e sudoreico e massa pulsátil em abdome e dor à palpação abdominal profunda difusamente. A conduta a seguir é:

Alternativas

1. A) Correção aberta do aneurisma em caráter de urgência.
2. B) Realização de arteriografia de urgência para definição da conduta.
3. C) Estabilização do paciente com uso de balão de oclusão aórtica e angiotomografia.
4. D) Expansão volêmica agressiva e avaliação da equipe da cirurgia vascular.

Pérola Clínica

AAA roto: dor abdominal súbita + síncope + massa pulsátil → estabilizar com balão oclusão aórtica + angiotomografia.

Resumo-Chave

O quadro clínico de dor abdominal intensa de início súbito, síncope, hipotensão, taquicardia e massa pulsátil em abdome é altamente sugestivo de aneurisma de aorta abdominal (AAA) roto. A conduta inicial é a estabilização hemodinâmica do paciente, que pode incluir o uso de balão de oclusão aórtica, e a realização de angiotomografia para confirmar o diagnóstico e planejar a correção cirúrgica.

Contexto Educacional

O aneurisma de aorta abdominal (AAA) roto é uma emergência médica com alta mortalidade, exigindo reconhecimento e intervenção imediatos. É mais comum em homens idosos, hipertensos e tabagistas. A epidemiologia mostra que, apesar dos avanços, a mortalidade ainda é significativa, especialmente em pacientes que chegam hipotensos ao hospital. A suspeita clínica é crucial para o desfecho. A fisiopatologia da ruptura envolve a degeneração da parede aórtica, levando à dilatação progressiva e, eventualmente, à ruptura. O quadro clínico clássico é a tríade de dor abdominal ou lombar súbita e intensa, hipotensão e massa abdominal pulsátil. A síncope, como no caso, é um sinal de choque hipovolêmico grave. A conduta inicial visa a estabilização hemodinâmica, que pode incluir a ressuscitação volêmica cautelosa (hipotensão permissiva) e, em casos selecionados, o uso de balão de oclusão aórtica (REBOA) para controlar o sangramento. A angiotomografia é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico e planejar a correção cirúrgica, que pode ser aberta ou endovascular, dependendo da anatomia do aneurisma e da condição do paciente. A avaliação rápida pela equipe de cirurgia vascular é imperativa.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos de um aneurisma de aorta abdominal roto?

A tríade clássica inclui dor abdominal ou lombar súbita e intensa, hipotensão e massa abdominal pulsátil. Síncope pode ocorrer devido à hipovolemia.

Qual a importância do balão de oclusão aórtica no manejo do AAA roto?

O balão de oclusão aórtica (REBOA) é usado para controlar temporariamente o sangramento e estabilizar hemodinamicamente o paciente, ganhando tempo para o transporte e a preparação para a cirurgia definitiva.

Por que a angiotomografia é o exame de escolha para confirmar o AAA roto?

A angiotomografia é o exame padrão-ouro por fornecer detalhes anatômicos precisos do aneurisma, extensão da ruptura, presença de hematoma e planejamento da abordagem cirúrgica (aberta ou endovascular).

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