USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Homem de 70 anos é admitido em unidade de pronto atendimento com queixa de dor lombar súbita intensa sem fatores de melhora. Relata que é um episódio inédito. Nega dor torácica dispneia ou perda de consciência. Tem antecedente de hipertensão arterial crônica, tabagismo e doença pulmonar obstrutiva crônica. PA: 110 /60 mmHg; FC: 90 bpm. Paciente é obeso de difícil exame abdominal. Giordano negativo. Abaixo segue imagem de tomografia realizada pronto socorro. Exames laboratoriais: Hb: 9,5 g/dl Ht: 39%, Na: 130 mEq/L; K: 5,8 mEq/l Creatinina: 2,5 mg/dl. Qual a melhor conduta?
AAA roto: dor lombar súbita + hipotensão + massa pulsátil (se palpável) → cirurgia imediata.
A dor lombar súbita em paciente idoso com fatores de risco cardiovasculares e sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, anemia) deve levantar forte suspeita de aneurisma de aorta abdominal roto. A tomografia confirmaria o diagnóstico, e a conduta é cirúrgica de emergência.
O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação permanente e localizada da aorta abdominal, com diâmetro maior que 3 cm. Sua ruptura é uma emergência médica grave, com alta taxa de mortalidade, mesmo com tratamento. A incidência aumenta com a idade, sendo mais comum em homens acima de 65 anos, especialmente aqueles com histórico de tabagismo, hipertensão arterial, dislipidemia e doença aterosclerótica. A suspeita clínica é crucial para o diagnóstico precoce e a intervenção salvadora. A fisiopatologia envolve a degeneração da parede aórtica, principalmente devido à aterosclerose e inflamação crônica, levando ao enfraquecimento e dilatação progressiva. A ruptura ocorre quando a tensão na parede excede sua resistência. Clinicamente, a tríade clássica de dor abdominal/lombar súbita, hipotensão e massa pulsátil é patognomônica, mas nem sempre presente. A instabilidade hemodinâmica é um sinal de alerta crítico. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, como ultrassonografia (rápida e à beira do leito para instáveis) ou angiotomografia (padrão-ouro para estáveis). A conduta em caso de AAA roto é o tratamento cirúrgico de emergência, seja por cirurgia aberta ou endovascular (EVAR), dependendo da anatomia do aneurisma e da experiência do centro. A estabilização hemodinâmica inicial com fluidos e hemoderivados é importante, mas não deve atrasar a cirurgia. O prognóstico é reservado, com taxas de mortalidade que podem chegar a 50% ou mais, mesmo em hospitais de referência, ressaltando a importância do diagnóstico e tratamento imediatos.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal ou lombar súbita e intensa, hipotensão e massa abdominal pulsátil. No entanto, a tríade completa está presente em menos de 50% dos casos.
O AAA roto é uma condição com alta mortalidade devido à hemorragia maciça. A cirurgia imediata visa controlar o sangramento e reparar o aneurisma, sendo a única chance de sobrevida para o paciente.
Em pacientes instáveis, o ultrassom à beira do leito pode confirmar a presença do aneurisma e líquido livre. Em pacientes estáveis, a angiotomografia é o padrão-ouro para diagnóstico e planejamento cirúrgico.
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