Aneurisma de Aorta Roto: Diagnóstico e Conduta Imediata

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023

Enunciado

Mulher de 74 anos, apresentou síncope após queixar-se de dor abdominal súbita em pontada, com irradiação dorsal. Exame físico: pressão arterial inaudível, perfusão periférica lentificada, massa pulsátil no mesogastro facilmente palpável e abdome doloroso à palpação. A hipótese diagnóstica e a conduta são respectivamente:

Alternativas

1. A) aneurisma de aorta roto; laparotomia exploradora.
2. B) aneurisma de aorta com dor; angiotomografia e planejamento de abordagem endovascular.
3. C) aneurisma de aorta roto; confirmação diagnóstica com angiotomografia e posterior laparotomia.
4. D) aneurisma de aorta com dor; exames laboratoriais (função hepática, DHL, PCR), Rx abdome, ultrassonografia abdominal.

Pérola Clínica

Dor abdominal súbita + irradiação dorsal + massa pulsátil + choque = AAA roto → laparotomia exploradora imediata.

Resumo-Chave

O quadro clínico de dor abdominal súbita com irradiação dorsal, síncope, hipotensão/choque e massa pulsátil abdominal em idoso é altamente sugestivo de aneurisma de aorta abdominal (AAA) roto. Esta é uma emergência cirúrgica que exige laparotomia exploradora imediata, sem atrasos para exames de imagem em pacientes instáveis.

Contexto Educacional

O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação anormal da aorta abdominal, sendo mais comum em idosos, homens e fumantes. A complicação mais temida é a ruptura, que é uma emergência médica com alta mortalidade. A ruptura do AAA é uma das principais causas de morte súbita em pacientes idosos. A apresentação clássica do AAA roto é a tríade de dor abdominal ou lombar súbita e intensa, massa abdominal pulsátil palpável e hipotensão/choque. A dor pode irradiar para as costas, flancos ou virilha. Síncope é um sintoma comum devido à perda volêmica. O exame físico revela sinais de choque hipovolêmico, como taquicardia, hipotensão (ou pressão arterial inaudível), palidez e perfusão periférica lentificada. Em um paciente hemodinamicamente instável com forte suspeita de AAA roto, a conduta é a laparotomia exploradora de emergência para controle da hemorragia e reparo do aneurisma. Não se deve atrasar a cirurgia para realizar exames de imagem (como angiotomografia), pois o tempo é crucial. A angiotomografia é reservada para pacientes hemodinamicamente estáveis com suspeita de AAA roto ou para planejamento de abordagem endovascular em casos eletivos ou com dor sem ruptura.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos de um aneurisma de aorta abdominal roto?

Os sinais clássicos incluem a tríade de dor abdominal ou lombar súbita e intensa, massa abdominal pulsátil palpável e hipotensão ou choque. Síncope, como no caso, também é um sintoma comum devido à hipovolemia.

Por que a laparotomia exploradora é a conduta imediata em caso de suspeita de AAA roto em paciente instável?

Em pacientes hemodinamicamente instáveis com forte suspeita de AAA roto, a laparotomia exploradora é a conduta imediata e salvadora de vida. O tempo é crítico, e atrasar a cirurgia para realizar exames de imagem pode levar à morte do paciente devido à hemorragia contínua.

Como diferenciar um AAA roto de um AAA com dor, mas não roto?

Um AAA com dor, mas não roto, geralmente apresenta dor abdominal ou lombar, mas o paciente está hemodinamicamente estável. Nesses casos, a angiotomografia pode ser realizada para confirmar o diagnóstico e planejar a abordagem. No AAA roto, a instabilidade hemodinâmica é o fator determinante para a conduta emergencial.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.