Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Paciente com histórico de hipertensão mal controlada e dislipidemia é levado a um serviço de urgência com dor lombar de início súbito e hipotensão associada. Após manobras de ressuscitação habituais, o paciente foi submetido a tomografia de abdome com contraste, onde a seguinte imagem foi obtida. Considerando os dados acima apresentados, marque a alternativa que apresenta melhor correlação entre diagnóstico e terapêutica:
Dor lombar súbita + hipotensão + massa pulsátil abdominal (ou imagem de AAA) → aneurisma de aorta abdominal roto = emergência cirúrgica.
A tríade clássica de dor abdominal/lombar súbita, hipotensão e massa abdominal pulsátil é altamente sugestiva de aneurisma de aorta abdominal (AAA) roto. É uma emergência médica com alta mortalidade. A tomografia com contraste confirma o diagnóstico e o tratamento é cirúrgico imediato, seja por reparo aberto ou endovascular (EVAR), dependendo da estabilidade do paciente e da anatomia do aneurisma.
O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação patológica da aorta abdominal, definida como um diâmetro maior que 3 cm. A ruptura de um AAA é uma emergência médica com alta mortalidade, variando de 50% a 80%, mesmo com tratamento. Os principais fatores de risco incluem idade avançada, sexo masculino, tabagismo, hipertensão arterial, dislipidemia e história familiar de aneurisma. O reconhecimento precoce é crucial para a sobrevida. A fisiopatologia da ruptura envolve a degeneração da parede aórtica, levando ao enfraquecimento e dilatação progressiva. A dor súbita e intensa, frequentemente lombar ou abdominal, é o sintoma mais comum da ruptura, acompanhada de hipotensão e, em alguns casos, uma massa abdominal pulsátil. O diagnóstico é primariamente clínico em pacientes instáveis, mas a tomografia de abdome com contraste é o padrão-ouro para confirmar a ruptura e planejar a intervenção em pacientes estáveis. O tratamento de um AAA roto é uma emergência cirúrgica. As opções incluem o reparo aberto, que envolve uma laparotomia e substituição do segmento aórtico aneurismático por um enxerto protético, ou o reparo endovascular (EVAR), que é menos invasivo e envolve a inserção de uma endoprótese através de cateteres. A escolha da técnica depende da condição do paciente, da anatomia do aneurisma e da disponibilidade de recursos, com o objetivo principal de controlar o sangramento e restaurar a perfusão.
A tríade clássica de um aneurisma de aorta abdominal roto inclui dor abdominal ou lombar súbita e intensa, hipotensão e uma massa abdominal pulsátil. Outros sintomas podem incluir síncope, náuseas, vômitos e sinais de choque hipovolêmico. A dor pode irradiar para as costas, flancos ou virilha.
A tomografia de abdome com contraste é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal roto. Ela permite visualizar o aneurisma, a presença de extravasamento de contraste (sinal de ruptura), hematoma retroperitoneal e avaliar a anatomia vascular para planejamento cirúrgico. Em pacientes instáveis, o diagnóstico pode ser clínico e a cirurgia imediata.
As opções de tratamento para um aneurisma de aorta abdominal roto são o reparo cirúrgico aberto (laparotomia com colocação de enxerto) ou o reparo endovascular de aneurisma (EVAR). A escolha depende da estabilidade hemodinâmica do paciente, da anatomia do aneurisma e da experiência da equipe. Ambos os métodos visam excluir o aneurisma da circulação e restaurar o fluxo sanguíneo.
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