HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2025
Homem, 68 anos de idade, com hipertensão e tabagismo, é levado ao departamento de emergência com dor periumbilical aguda irradiando para as costas. A esposa relata desconforto abdominal e lombar recorrente nos últimos meses. Ao exame físico, apresentou PA de 79x44 mmHg, FC de 120 bpm, FR de 22 irpm, temperatura de 36,2 °C, abdome distendido e sem sinais de peritonite. Exame laboratorial com hematúria microscópica. Enquanto o paciente é ressuscitado com cristaloides, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo mais adequado no manejo.
Dor abdominal/lombar + hipotensão + fatores risco → AAA roto até prova em contrário. USG FAST à beira do leito em instáveis.
O paciente apresenta a tríade clássica de dor abdominal/lombar, hipotensão e massa abdominal pulsátil (implícita pelos fatores de risco e quadro clínico), sugerindo aneurisma de aorta abdominal (AAA) roto. A ultrassonografia abdominal à beira do leito (FAST) é o exame de escolha inicial para confirmar o diagnóstico em um paciente instável.
O aneurisma de aorta abdominal (AAA) roto é uma emergência médica com alta mortalidade, especialmente em pacientes idosos com fatores de risco como hipertensão e tabagismo. A apresentação clássica envolve a tríade de dor abdominal ou lombar súbita e intensa, hipotensão e uma massa abdominal pulsátil. No entanto, a tríade completa pode não estar presente em todos os casos, e a dor pode ser atípica, irradiando para as costas, flancos ou virilha. O paciente do enunciado apresenta um quadro clínico altamente sugestivo de AAA roto: homem idoso com fatores de risco, dor periumbilical aguda irradiando para as costas, histórico de desconforto abdominal recorrente, e sinais de choque (hipotensão e taquicardia). A hematúria microscópica pode ser um achado inespecífico ou estar relacionada à compressão ureteral ou isquemia renal. Em um paciente hemodinamicamente instável com forte suspeita de AAA roto, o diagnóstico rápido é crucial. A ultrassonografia abdominal à beira do leito (frequentemente parte do protocolo FAST - Focused Assessment with Sonography for Trauma/Shock) é o exame de escolha. Ela permite identificar rapidamente a dilatação da aorta e a presença de líquido livre na cavidade abdominal (indicando sangramento), confirmando o diagnóstico e permitindo a transferência imediata para o centro cirúrgico para reparo emergencial, sem a perda de tempo que seria necessária para uma tomografia computadorizada.
A tríade clássica inclui dor abdominal ou lombar súbita e intensa, hipotensão e uma massa abdominal pulsátil. No entanto, nem todos os pacientes apresentam a tríade completa.
Em pacientes hemodinamicamente instáveis com suspeita de AAA roto, a ultrassonografia à beira do leito (FAST) é um método rápido, não invasivo e sensível para detectar a presença de líquido livre na cavidade abdominal e confirmar a dilatação da aorta, permitindo uma decisão rápida para cirurgia.
A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste é o padrão-ouro para o diagnóstico de AAA, mas é reservada para pacientes hemodinamicamente estáveis, pois requer tempo e transporte para o setor de imagem.
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