HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2022
Homem, 60 anos de idade, com antecedente de tabagismo e hipertensão, procura o hospital com queixa de dor abdominal súbita, de forte intensidade, irradiada para flanco e lombar à esquerda, há 4 horas. Relata que teve um quase desmaio, com sudorese fria no momento do inicio da dor, e se recuperou após alguns minutos. Ao exame físico, apresenta-se normotenso, corado e bem perfundido, com pulsos palpáveis em todas as extremidades. O exame clínico do abdome revela massa pulsátil dolorosa. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Dor abdominal súbita + massa pulsátil + hipotensão/síncope → AAA roto (mesmo normotenso se tamponado).
A ruptura de aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma emergência cirúrgica. A apresentação clássica é dor abdominal/lombar súbita, massa pulsátil e hipotensão. No entanto, o aneurisma pode estar tamponado, mantendo o paciente normotenso inicialmente, o que não exclui a ruptura.
Aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação patológica da aorta, mais comum em homens idosos com histórico de tabagismo e hipertensão. A ruptura do AAA é uma emergência médica com alta mortalidade, sendo crucial o reconhecimento precoce para intervenção cirúrgica imediata. A incidência de AAA aumenta com a idade, e a ruptura é a complicação mais temida, com mortalidade que pode chegar a 90% se não tratada rapidamente. A fisiopatologia envolve a degeneração da parede arterial, levando ao enfraquecimento e dilatação progressiva. A dor súbita e intensa, irradiada para o flanco ou lombar, associada a uma massa abdominal pulsátil, é altamente sugestiva de ruptura. A presença de síncope ou pré-síncope indica hipovolemia, mesmo que o paciente esteja normotenso devido a um tamponamento retroperitoneal. O diagnóstico é clínico e confirmado por exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia computadorizada. O tratamento da ruptura de AAA é cirúrgico, seja por reparo aberto ou endovascular (EVAR), dependendo da anatomia do aneurisma e da condição do paciente. O prognóstico é melhor quanto mais rápido o diagnóstico e a intervenção. A vigilância de AAA não roto e o controle dos fatores de risco são essenciais para prevenir a ruptura.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal ou lombar súbita e intensa, massa abdominal pulsátil e hipotensão. No entanto, a hipotensão pode estar ausente se a ruptura for tamponada.
A normotensão pode ocorrer se a ruptura for contida ou tamponada pelo retroperitônio. Isso retarda a perda sanguínea maciça para a cavidade peritoneal, mas a situação ainda é uma emergência cirúrgica grave.
Os principais fatores de risco incluem idade avançada, tabagismo, hipertensão arterial, histórico familiar de aneurisma e aterosclerose. O controle desses fatores é crucial na prevenção.
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