IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2025
Homem, de 75 anos de idade, procura o pronto atendimento por síncope há uma hora. Relata perda de consciência por um minuto, tendo sido precedida de dor lombar de forte intensidade. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, descorado 2+/4+, com frequência cardíaca de 125bpm e pressão arterial de 88x52mmHg. O exame cardiopulmonar está normal. O abdome encontra-se plano, doloroso à palpação em mesogástrio e flanco esquerdo, com plastrão palpável nessas regiões. Foi realizada tomografia de abdome total, ilustrada a seguir: Qual é a principal hipótese diagnóstica para este paciente?
Idoso com dor lombar/abdominal, síncope e hipotensão → suspeitar AAA roto até prova em contrário.
A tríade clássica de dor abdominal/lombar, hipotensão e massa abdominal pulsátil em um paciente idoso é altamente sugestiva de aneurisma de aorta abdominal (AAA) roto. A síncope é um sinal de choque hipovolêmico e a conduta deve ser imediata.
O aneurisma de aorta abdominal (AAA) roto é uma emergência médica com alta mortalidade, especialmente em pacientes idosos. A condição é caracterizada pela dilatação anormal da aorta abdominal, que, ao romper, causa hemorragia retroperitoneal ou intraperitoneal. A idade avançada, tabagismo, hipertensão e aterosclerose são fatores de risco importantes. A apresentação clínica clássica do AAA roto é a tríade de dor abdominal ou lombar intensa, hipotensão e massa abdominal pulsátil. No entanto, nem todos os pacientes apresentam a tríade completa. A síncope, como no caso apresentado, é um sinal de choque hipovolêmico e indica gravidade. A dor pode ser referida para o dorso, flancos ou virilha, e a palpação de um plastrão abdominal doloroso reforça a suspeita. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, sendo a tomografia computadorizada de abdome total o padrão-ouro. O tratamento é cirúrgico e deve ser realizado o mais rapidamente possível. Residentes devem ter um alto índice de suspeita para AAA roto em pacientes idosos com dor abdominal ou lombar e instabilidade hemodinâmica, pois o atraso no diagnóstico e tratamento impacta diretamente a sobrevida.
A tríade clássica inclui dor abdominal ou lombar intensa, hipotensão e uma massa abdominal pulsátil. Síncope pode ocorrer devido ao choque hipovolêmico.
A tomografia computadorizada de abdome total com contraste é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico de AAA roto, avaliar a extensão e planejar a cirurgia.
A conduta inicial é a estabilização hemodinâmica com fluidos e hemoderivados, controle da dor, e encaminhamento urgente para cirurgia vascular para reparo do aneurisma.
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