Aneurisma de Aorta Abdominal Roto: Diagnóstico e Urgência

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2023

Enunciado

Uma senhora de 77 anos de idade, hipertensa, dislipidêmica e tabagista de 1 maço/dia há 60 anos, tem antecedente de infarto agudo do miocárdio há 2 anos. Apresentou dor abdominal súbita, de grande intensidade, seguida de síncope, há 1 hora. No momento, está estável e sem dor. Ao exame clínico, palpa-se massa abdominal pulsátil. Fez a angiotomografia ilustrada. A conduta ideal para esta senhora é: 

Alternativas

1. A) Operação eletiva, após estratificação do risco clínico e cardiológico.
2. B) Operação de urgência.
3. C) Controle das doenças de base e repetição do exame em 6 meses. 
4. D) Tratamento com fluoroquinolona, por via oral, por 2 semanas.
5. E) Anticoagulação com heparina em dose plena.

Pérola Clínica

Dor abdominal súbita + massa pulsátil + síncope em idoso com FR → AAA roto = cirurgia de urgência.

Resumo-Chave

A tríade clássica de dor abdominal súbita e intensa, massa abdominal pulsátil e hipotensão/síncope é altamente sugestiva de ruptura de aneurisma de aorta abdominal (AAA), uma emergência cirúrgica. Mesmo que o paciente esteja 'estável' no momento da avaliação, a história de síncope e a massa pulsátil indicam uma situação de alto risco que exige intervenção imediata.

Contexto Educacional

O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação patológica da aorta abdominal, com um risco significativo de ruptura, que é uma emergência médica com alta mortalidade. A incidência aumenta com a idade e é mais comum em homens, especialmente aqueles com fatores de risco cardiovasculares como tabagismo, hipertensão e dislipidemia. A ruptura de um AAA é uma das causas mais dramáticas de abdome agudo vascular. A fisiopatologia envolve a degeneração da parede aórtica, levando ao enfraquecimento e dilatação progressiva. A ruptura ocorre quando a tensão na parede excede sua capacidade de resistência. Clinicamente, a ruptura se manifesta pela tríade clássica de dor abdominal súbita e intensa (que pode irradiar para o dorso), massa abdominal pulsátil e hipotensão ou síncope. O diagnóstico é confirmado rapidamente por angiotomografia, que mostra o aneurisma e sinais de extravasamento sanguíneo. A conduta em caso de suspeita ou confirmação de AAA roto é a cirurgia de urgência. O objetivo é conter o sangramento e reparar a aorta, seja por cirurgia aberta ou por reparo endovascular (EVAR), dependendo da anatomia do aneurisma e da condição do paciente. A estabilização hemodinâmica inicial é crucial, mas a intervenção cirúrgica não deve ser atrasada, pois o tempo é um fator determinante para a sobrevida.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos de um aneurisma de aorta abdominal roto?

A tríade clássica inclui dor abdominal súbita e intensa, massa abdominal pulsátil e hipotensão ou síncope. A dor pode irradiar para o dorso, flancos ou virilha, e a intensidade é geralmente desproporcional.

Por que a angiotomografia é o exame de escolha para o diagnóstico de AAA roto?

A angiotomografia permite confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão do aneurisma, identificar o local da ruptura e planejar a abordagem cirúrgica (aberta ou endovascular), sendo um exame rápido e preciso em emergências.

Quais são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de aneurisma de aorta abdominal?

Os principais fatores de risco são idade avançada, sexo masculino, tabagismo (o mais importante), hipertensão arterial, dislipidemia, aterosclerose e história familiar de aneurisma.

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