SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2015
Homem de 68 anos é atendido na emergência com quadro de dor abdominal súbita e intensa periumbilical acompanhada de síncope com sudorese profusa. Ao exame: estado geral torporoso; palidez (+++/4+); PA: 70 x 30 mmHg; pulso filiforme taquicárdico. Abdome dolorido difusamente com massa palpável mesoabdominal, pulsátil. Demais achados: paciente apresenta aspecto sindrômico, estatura elevada, pectus excavatum, rosto afilado, micrognatia e pés chatos. Após infusão de 1 litro de solução cristaloide, PA: 100 x 60 mmHg. Qual exame é melhor indicado para diagnóstico e planejamento terapêutico, nessa circunstância?
Dor abdominal súbita + massa pulsátil + choque + Marfan → AAA roto. TC com contraste para diagnóstico e planejamento.
O quadro clínico de dor abdominal súbita e intensa, choque hipovolêmico e massa abdominal pulsátil em um paciente com características de Síndrome de Marfan é altamente sugestivo de aneurisma de aorta abdominal (AAA) roto. A TC com contraste é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão e planejar a cirurgia.
O aneurisma de aorta abdominal (AAA) roto é uma emergência médica grave com alta mortalidade, exigindo reconhecimento rápido e intervenção imediata. A apresentação clássica envolve a tríade de dor abdominal ou lombar súbita e intensa, massa abdominal pulsátil e hipotensão ou choque. Fatores de risco incluem idade avançada, sexo masculino, tabagismo, hipertensão e aterosclerose. A presença de características sindrômicas como as da Síndrome de Marfan (estatura elevada, pectus excavatum, rosto afilado) deve levantar a suspeita de doença do tecido conjuntivo, que predispõe a aneurismas. No cenário de um paciente hemodinamicamente instável com suspeita de AAA roto, a prioridade é a estabilização inicial com fluidos. Embora o ultrassom abdominal possa ser útil para um diagnóstico rápido à beira do leito, a tomografia computadorizada (TC) com contraste é o exame padrão-ouro. A TC fornece informações detalhadas sobre o tamanho, localização, extensão da ruptura e anatomia vascular, essenciais para o planejamento da reparação cirúrgica (aberta ou endovascular). Em pacientes muito instáveis, a cirurgia pode ser indicada com base apenas na suspeita clínica e ultrassonográfica, sem tempo para TC. A conduta em pacientes com AAA roto é uma corrida contra o tempo. Residentes devem estar aptos a reconhecer o quadro clínico, iniciar a ressuscitação volêmica e solicitar o exame de imagem apropriado. A compreensão da fisiopatologia e das opções terapêuticas é crucial para a tomada de decisão rápida e eficaz, visando a redução da mortalidade associada a essa condição catastrófica.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal ou lombar súbita e intensa, massa abdominal pulsátil e hipotensão ou choque (a tríade clássica). Pode haver também síncope, sudorese e palidez.
A TC com contraste permite confirmar o diagnóstico, localizar o sangramento, avaliar a extensão do aneurisma, identificar a presença de trombos e planejar a abordagem cirúrgica (aberta ou endovascular) com precisão.
A Síndrome de Marfan é uma doença do tecido conjuntivo que predispõe à fragilidade da parede aórtica, aumentando significativamente o risco de formação e ruptura de aneurismas, não apenas na aorta abdominal, mas também na torácica.
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