Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026
Homem de 68 anos, fumante, apresenta dor abdominal súbita, hipotensão e massa pulsátil em abdome. FAST positivo para líquido livre. Qual é a conduta imediata mais adequada?
Tríade AAA (dor + massa pulsátil + hipotensão) + instabilidade → Centro Cirúrgico imediato.
Em pacientes instáveis com suspeita de ruptura de AAA, a confirmação por imagem retarda o tratamento definitivo e aumenta a mortalidade; a conduta é cirúrgica imediata.
A ruptura de aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma das emergências vasculares mais críticas, com taxas de mortalidade global superiores a 80%. O manejo depende fundamentalmente da estabilidade hemodinâmica do paciente. Pacientes estáveis podem ser submetidos a exames de imagem para avaliar a anatomia e decidir entre reparo aberto ou endovascular (EVAR). Já os instáveis requerem controle imediato da hemorragia. A fisiopatologia envolve a degradação da matriz extracelular na parede aórtica, frequentemente associada ao tabagismo, hipertensão e aterosclerose. Quando a tensão na parede excede sua força tênsil, ocorre a ruptura, geralmente para o espaço retroperitoneal (onde pode haver tamponamento temporário) ou para a cavidade peritoneal (causando choque exanguinante rápido). O reconhecimento precoce da tríade clínica e a decisão rápida por laparotomia são os principais determinantes da sobrevida.
A tríade clássica é composta por dor abdominal ou lombar súbita e intensa, hipotensão arterial (sinalizando choque hemorrágico) e a presença de uma massa abdominal pulsátil ao exame físico. Embora clássica, essa tríade completa está presente em apenas cerca de 25% a 50% dos casos, exigindo alto índice de suspeição clínica em pacientes idosos e tabagistas com dor abdominal aguda.
A angiotomografia computadorizada (Angio-TC) é o padrão-ouro para o diagnóstico e planejamento cirúrgico do aneurisma de aorta abdominal, mas deve ser reservada exclusivamente para pacientes hemodinamicamente estáveis. Em pacientes instáveis, o tempo gasto no transporte e execução do exame aumenta drasticamente o risco de morte, devendo-se priorizar a intervenção cirúrgica imediata ou o uso de ultrassonografia à beira-leito se houver dúvida.
O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), embora originalmente desenhado para trauma, pode ser utilizado na emergência para identificar líquido livre intraperitoneal ou retroperitoneal em pacientes com suspeita de ruptura de AAA. No contexto de um paciente com massa pulsátil e hipotensão, um FAST positivo para líquido livre corrobora o diagnóstico de ruptura e reforça a necessidade de laparotomia imediata sem necessidade de exames adicionais.
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