Aneurisma de Aorta Abdominal: Rastreamento e Conduta

SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025

Enunciado

Paciente, sexo masculino, 70 anos de idade, está em acompanhamento ambulatorial por aneurisma de aorta abdominal há um ano. O paciente se mantém assintomático neste período. É portador de hipertensão arterial controlada e tabagista 20 maços/ano. Ao exame físico, bom estado geral, FC: 60 bpm, PA: 128x72 mmHg; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome plano, flácido, presença de massa palpável, pulsátil e indolor em mesogástrio.\n\nDiante do caso, identifique a conduta adequada de triagem e acompanhamento do aneurisma de aorta abdominal:

Alternativas

1. A) Realizar ultrassonografia, de 6 em 6 meses, se o diâmetro do aneurisma for de 5,0 cm.
2. B) Realizar ultrassonografia de triagem em todos os homens acima de 70 anos de idade com história de tabagismo.
3. C) Realizar ultrassonografia, anualmente, se o diâmetro do aneurisma for de 3,0 cm.
4. D) Realizar angiografia nos pacientes acima de 60 anos e com história de aneurisma na família, ou se for tabagista.

Pérola Clínica

AAA ≥ 5,0-5,4 cm (mulheres) ou 5,5 cm (homens) ou crescimento > 0,5 cm/6 meses → Intervenção.

Resumo-Chave

O rastreamento é indicado para homens de 65-75 anos com histórico de tabagismo. O seguimento depende do diâmetro, sendo semestral para aneurismas de 5,0-5,4 cm.

Contexto Educacional

O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação focal da aorta abdominal superior a 3,0 cm. A fisiopatologia envolve a degradação da elastina e colágeno na camada média da parede arterial, frequentemente associada à aterosclerose e inflamação crônica. O tabagismo é o fator de risco modificável mais forte para o desenvolvimento e expansão do AAA.\n\nA triagem eficaz reduz a mortalidade relacionada ao aneurisma através da detecção precoce e intervenção eletiva antes da ruptura. A ultrassonografia é o método de escolha para triagem e vigilância devido ao seu baixo custo, ausência de radiação e alta sensibilidade. O manejo clínico foca no controle da pressão arterial e cessação do tabagismo, embora apenas a cessação tabágica tenha demonstrado reduzir a taxa de expansão.

Perguntas Frequentes

Quem deve fazer rastreamento de AAA?

O rastreamento com ultrassonografia é recomendado para homens entre 65 e 75 anos que já fumaram em algum momento da vida. Para mulheres ou homens não fumantes, a evidência é insuficiente para recomendação universal, devendo ser individualizada conforme histórico familiar.

Qual a periodicidade do USG no acompanhamento do AAA?

A periodicidade varia com o diâmetro: aneurismas de 3,0-3,9 cm podem ser acompanhados a cada 2-3 anos; 4,0-4,9 cm anualmente; e 5,0-5,4 cm a cada 6 meses. Acima de 5,5 cm em homens ou 5,0 cm em mulheres, a intervenção cirúrgica costuma ser indicada.

Quando indicar cirurgia no AAA assintomático?

A intervenção (aberta ou endovascular) é indicada quando o diâmetro atinge 5,5 cm em homens, 5,0 cm em mulheres, ou quando há crescimento rápido definido como aumento > 0,5 cm em 6 meses ou > 1,0 cm em um ano.

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