UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022
Mulher, 68 anos, em investigação de cálculo ureteral, realizou TC da pelve e abdome que evidenciou aneurisma de aorta abdominal infrarrenal sacular com 4cm. A conduta mais adequada, em relação ao aneurisma de aorta, é:
AAA infrarrenal sacular 4cm em mulher → Programação cirúrgica eletiva devido ao risco de ruptura em diâmetros menores para mulheres.
Embora o limite clássico para reparo eletivo de AAA seja 5,5 cm para homens, em mulheres, o risco de ruptura é maior em diâmetros menores (geralmente a partir de 5,0 cm, ou até 4,5 cm dependendo de fatores de risco). Um aneurisma sacular também pode ter um risco ligeiramente maior. A programação cirúrgica eletiva é a conduta mais adequada.
O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação localizada da aorta abdominal, geralmente definida como um diâmetro maior que 3 cm. A maioria dos AAAs é assintomática e descoberta incidentalmente em exames de imagem realizados por outras razões. A principal complicação e causa de mortalidade é a ruptura, que é uma emergência cirúrgica com alta letalidade. A decisão de intervir cirurgicamente em um AAA é baseada principalmente no risco de ruptura versus o risco do procedimento. O diâmetro do aneurisma é o preditor mais importante de ruptura. Embora o limiar clássico para reparo eletivo seja de 5,5 cm para homens, estudos demonstraram que mulheres têm um risco de ruptura maior em diâmetros menores, com um limiar de 5,0 cm ou até 4,5 cm sendo frequentemente considerado para indicação cirúrgica. A forma sacular do aneurisma, embora menos comum que a fusiforme, também pode ser um fator a ser considerado, embora o diâmetro continue sendo o principal critério. A conduta para um AAA de 4 cm em uma mulher de 68 anos, especialmente se sacular, deve ser a programação cirúrgica eletiva após avaliação pré-operatória completa. O acompanhamento com exames de imagem é reservado para aneurismas menores que o limiar cirúrgico, com o objetivo de monitorar o crescimento. A correção de urgência é indicada apenas em casos de ruptura ou iminência de ruptura, o que não é o caso descrito. Residentes devem estar cientes das diretrizes específicas para mulheres e dos fatores de risco individuais na tomada de decisão.
Para homens, o reparo eletivo é geralmente indicado quando o diâmetro atinge 5,5 cm. Para mulheres, devido ao maior risco de ruptura em diâmetros menores, o limiar pode ser de 5,0 cm ou até 4,5 cm, dependendo de outros fatores de risco.
Aneurismas fusiformes são dilatações simétricas de toda a circunferência do vaso, enquanto os saculares são protuberâncias assimétricas em uma porção da parede. Aneurismas saculares podem ter um risco de ruptura ligeiramente maior para o mesmo diâmetro, mas o diâmetro máximo é o principal preditor.
Os principais fatores de risco para ruptura incluem diâmetro do aneurisma (o mais importante), taxa de crescimento rápido, sexo feminino, tabagismo, hipertensão não controlada e forma sacular.
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