Aneurisma de Aorta Abdominal: Indicação de Reparo

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2022

Enunciado

Paciente masculino, de 60 anos, com histórico de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e tabagismo, realizou ultrassonografia abdominal de rotina que identificou aneurisma de aorta abdominal infrarrenal com trombos murais concêntricos, medindo 10 x 4 x 3,5 cm, respectivamente, nos eixos longitudinal, anteroposterior e laterolateral. Com base no caso clínico, assinale a assertiva correta.

Alternativas

1. A) Presença de trombos murais é fator protetor para ruptura.
2. B) Anticoagulação está indicada para reduzir episódios de microembolização periférica.
3. C) Intervenção cirúrgica ou endovascular eletiva não está indicada.
4. D) Ultrassonografia abdominal é suficiente para o acompanhamento de pequenos aneurismas.

Pérola Clínica

AAA > 5.5 cm em homens ou > 5.0 cm em mulheres → indicação de reparo eletivo.

Resumo-Chave

Aneurismas de aorta abdominal com diâmetro maior que 5.5 cm em homens (ou 5.0 cm em mulheres) ou com crescimento rápido (>0.5 cm em 6 meses) têm indicação de reparo eletivo para prevenir ruptura. A presença de trombos murais não é protetora e a anticoagulação não é rotina para AAA sem outras indicações.

Contexto Educacional

O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação localizada da aorta abdominal com diâmetro ≥ 3 cm, sendo mais comum em homens idosos com histórico de tabagismo, hipertensão e dislipidemia. A principal complicação é a ruptura, uma emergência médica com alta mortalidade. O rastreamento por ultrassonografia é recomendado para homens tabagistas acima de 65 anos. O diagnóstico é feito por ultrassonografia, que também é utilizada no acompanhamento de pequenos aneurismas. A tomografia computadorizada com contraste é essencial para o planejamento da intervenção. A indicação de reparo eletivo (cirúrgico aberto ou endovascular - EVAR) é baseada principalmente no diâmetro do aneurisma: ≥ 5.5 cm em homens, ≥ 5.0 cm em mulheres, ou crescimento rápido (>0.5 cm em 6 meses), além de sintomas como dor ou embolização. A presença de trombos murais não é um fator protetor e a anticoagulação não é rotina, a menos que haja outras indicações. Para residentes, é crucial dominar os critérios de indicação de reparo, os fatores de risco e as modalidades de tratamento. Um aneurisma de 10 cm, como no caso, tem indicação absoluta de reparo eletivo devido ao risco iminente de ruptura. A compreensão das opções terapêuticas e do manejo pós-operatório é fundamental para a prática clínica e para as provas de residência.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de tamanho para indicação de reparo eletivo de um aneurisma de aorta abdominal?

A indicação de reparo eletivo para aneurisma de aorta abdominal geralmente ocorre quando o diâmetro atinge 5.5 cm em homens ou 5.0 cm em mulheres, ou em casos de crescimento rápido (>0.5 cm em 6 meses), dor abdominal ou lombar inexplicada, ou embolização.

A presença de trombos murais em um aneurisma de aorta abdominal é um fator protetor contra a ruptura?

Não, a presença de trombos murais não é considerada um fator protetor para ruptura. Alguns estudos sugerem que pode até estar associada a um risco aumentado de ruptura ou embolização distal.

Qual a importância do tabagismo e dislipidemia como fatores de risco para aneurisma de aorta abdominal?

O tabagismo é o fator de risco mais forte e modificável para o desenvolvimento e progressão do AAA, enquanto a dislipidemia contribui para a aterosclerose, que é a principal causa subjacente da doença aneurismática.

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