Aneurisma de Aorta Abdominal: Diagnóstico e Conduta

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Em relação aos Aneurismas da Aorta Abdominal (AAA), assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) São mais frequentes no sexo masculino, embora a incidência de rutura seja, proporcionalmente, mais frequente no sexo feminino.
2. B) Em homens com fatores de risco presentes, uma ultrassonografia normal não exclui esse diagnóstico. No entanto, uma arteriografia normal da aorta abdominal exclui o diagnóstico de aneurisma fusiforme da aorta abdominal.
3. C) O consumo de cigarros é um fator desencadeante do AAA bem mais relevante do que a predisposição genética e o diabetes mellitus.
4. D) O AAA que nasce um cm abaixo das renais e termina dois cm acima da bifurcação aórtica pode se acompanhar de isquemia dos membros inferiores (uni ou bilateral) na sua evolução.
5. E) Não só o diâmetro (em torno de 5,5 cm) mas também a velocidade da dilatação (maior que 1 cm ao ano) e a presença de sintomas sugerem fortemente a necessidade de intervenção dos AAA.

Pérola Clínica

Arteriografia normal NÃO exclui AAA (trombo mural mascara o diâmetro real).

Resumo-Chave

A arteriografia visualiza apenas a luz do vaso; se houver um trombo mural espesso, o diâmetro da luz pode parecer normal mesmo em uma aorta aneurismática.

Contexto Educacional

O Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) é definido como uma dilatação focal da aorta > 50% do seu diâmetro normal (geralmente > 3 cm). O rastreio é indicado para homens entre 65-75 anos com história de tabagismo. O padrão-ouro para diagnóstico e acompanhamento é a ultrassonografia, enquanto a angiotomografia é fundamental para o planejamento cirúrgico. A arteriografia fica reservada para intervenções endovasculares, não para diagnóstico.

Perguntas Frequentes

Por que a arteriografia pode falhar no diagnóstico de AAA?

A arteriografia é um exame de luz (luminograma). Como muitos aneurismas contêm trombos murais organizados, o contraste preenche apenas o canal central. Assim, o diâmetro medido pela arteriografia pode ser normal, enquanto o diâmetro real da parede externa (visto no USG ou TC) está dilatado.

Quais as indicações de cirurgia no AAA?

As indicações clássicas incluem: diâmetro ≥ 5,5 cm em homens (ou ≥ 5,0 cm em mulheres), crescimento rápido (> 0,5 cm em 6 meses ou > 1,0 cm em 1 ano) ou presença de sintomas (dor abdominal ou lombar) que sugiram expansão ou ruptura iminente.

Qual o papel do tabagismo no AAA?

O tabagismo é o fator de risco ambiental mais forte para o desenvolvimento, expansão e ruptura do AAA. Ele é mais relevante que a hipertensão e, curiosamente, o diabetes mellitus parece ter um efeito protetor paradoxal contra a formação de aneurismas.

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