FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015
Paciente de 60 anos, feminina, hipertensa e diabética, vem a consulta de rotina ambulatorial apresentando massa abdominal pulsátil. Faz uso de anlodipino e hidroclorotiazida. Foi solicitado Ultrasom abdominal revelando aneurisma de aorta infra renal de 4,7 cm e encaminhada ao ambulatório de cirurgia geral. Qual a melhor conduta neste caso?
AAA infra-renal < 5,0 cm em mulheres ou < 5,5 cm em homens → Vigilância com USG periódica.
Aneurismas de aorta abdominal infra-renal com diâmetro inferior a 5,0 cm em mulheres (ou 5,5 cm em homens) geralmente são manejados com vigilância ativa, incluindo ultrassonografias seriadas para monitorar o crescimento, devido ao baixo risco de ruptura.
O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação localizada da aorta que atinge um diâmetro de pelo menos 1,5 vezes o normal ou >3 cm. É uma condição comum em idosos, com prevalência de 4-8% em homens >65 anos, e é crucial para o residente saber seu manejo devido ao risco de ruptura, que é fatal na maioria dos casos. A história natural do AAA envolve crescimento progressivo e risco de ruptura, que aumenta exponencialmente com o diâmetro. A maioria dos AAA é assintomática e descoberta incidentalmente. O diagnóstico é feito por ultrassonografia abdominal, que é um método não invasivo e eficaz para rastreamento e monitoramento. A conduta para AAA depende do diâmetro e da presença de sintomas. Aneurismas pequenos (geralmente <5,0 cm em mulheres e <5,5 cm em homens) são manejados com vigilância ativa, incluindo ultrassonografias seriadas (a cada 6-12 meses, dependendo do tamanho) e controle rigoroso dos fatores de risco (cessação do tabagismo, controle da hipertensão). A intervenção cirúrgica (aberta ou endovascular) é indicada para aneurismas maiores, sintomáticos ou com crescimento rápido.
A indicação cirúrgica geralmente ocorre quando o diâmetro do aneurisma atinge 5,5 cm em homens ou 5,0 cm em mulheres, ou em casos de crescimento rápido (>0,05 cm em 6 meses) ou sintomáticos.
Os principais fatores de risco incluem idade avançada, sexo masculino, tabagismo, história familiar de AAA, hipertensão arterial e aterosclerose.
A frequência do rastreamento depende do tamanho do aneurisma. Para aneurismas entre 4,0 e 5,0 cm, o ultrassom é repetido a cada 6 a 12 meses.
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