Aneurisma de Aorta Abdominal: Critérios para Intervenção

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024

Enunciado

Homem de 72 anos retorna ao ambulatório de cirurgia vascular para seguimento de aneurisma de aorta abdominal. Na última consulta, há 1 ano, o diâmetro do aneurisma era de 4,5 cm. Paciente mantém-se assintomático e a tomografia de abdome de controle evidencia aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, medindo 5,2 cm, com presença de trombos murais. Diante do novo exame, paciente questiona sobre o seu tratamento, que deverá ser:

Alternativas

1. A) Não se deve indicar cirurgia no momento; apenas tratamento clínico e seguimento do caso.
2. B) Cirurgia deve ser indicada devido a presença de trombos murais.
3. C) Cirurgia deve ser indicada devido ao crescimento do aneurisma no último ano.
4. D) Cirurgia deve ser indicada devido diâmetro de 5,2 cm.
5. E) O tratamento deverá ser reparo endovascular com prótese de Dacron.

Pérola Clínica

AAA assintomático: cirurgia indicada para diâmetro ≥ 5,5 cm em homens ou crescimento rápido (>0,5 cm em 6 meses).

Resumo-Chave

Para homens assintomáticos com aneurisma de aorta abdominal (AAA), a indicação cirúrgica geralmente ocorre quando o diâmetro atinge 5,5 cm ou mais, ou em caso de crescimento rápido (>0,5 cm em 6 meses). O paciente tem 5,2 cm e um crescimento de 0,7 cm em 1 ano, o que não é considerado "rápido" o suficiente para indicar cirurgia apenas pelo crescimento neste diâmetro. A presença de trombos murais é comum e não é uma indicação isolada para cirurgia.

Contexto Educacional

O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação localizada da aorta abdominal, com diâmetro superior a 1,5 vezes o diâmetro normal esperado ou maior que 3 cm. É uma condição prevalente em idosos, especialmente homens tabagistas, e representa um risco significativo de ruptura, que é uma emergência médica com alta mortalidade. O manejo adequado envolve o equilíbrio entre o risco de ruptura e os riscos da intervenção cirúrgica. O diagnóstico do AAA é frequentemente incidental, realizado por exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia computadorizada. Pacientes assintomáticos são monitorados regularmente. A fisiopatologia envolve a degeneração da parede arterial, levando ao enfraquecimento e dilatação. A presença de trombos murais é comum dentro do saco aneurismático e não é, isoladamente, um critério para intervenção. A decisão de intervir cirurgicamente em um AAA assintomático é baseada em critérios rigorosos para otimizar o benefício-risco. Para homens, a indicação clássica é um diâmetro ≥ 5,5 cm. Um crescimento rápido, definido como > 0,5 cm em 6 meses ou > 1,0 cm em 1 ano, também pode justificar a intervenção, independentemente do diâmetro absoluto, especialmente se o paciente for de baixo risco cirúrgico. O tratamento pode ser por cirurgia aberta ou reparo endovascular (EVAR), com a escolha dependendo da anatomia do aneurisma e das comorbidades do paciente. O tratamento clínico foca no controle dos fatores de risco cardiovascular.

Perguntas Frequentes

Qual o principal critério para indicação cirúrgica de aneurisma de aorta abdominal assintomático em homens?

O principal critério para indicação cirúrgica de AAA assintomático em homens é um diâmetro máximo de 5,5 cm ou mais. Para mulheres, o limiar é geralmente menor, em torno de 5,0 cm.

A taxa de crescimento do aneurisma influencia a decisão cirúrgica?

Sim, uma taxa de crescimento rápido, geralmente definida como um aumento de 0,5 cm ou mais em um período de 6 meses, pode ser uma indicação para cirurgia, mesmo que o diâmetro absoluto ainda não tenha atingido o limiar padrão.

A presença de trombos murais em um AAA assintomático indica cirurgia?

Não, a presença de trombos murais é um achado comum em aneurismas de aorta abdominal e, por si só, não é uma indicação para intervenção cirúrgica em pacientes assintomáticos. A decisão é baseada principalmente no diâmetro e na taxa de crescimento.

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