Tratamento Cirúrgico do Aneurisma de Aorta Abdominal

SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025

Enunciado

Paciente, sexo masculino, 70 anos de idade, está em acompanhamento ambulatorial por aneurisma de aorta abdominal há um ano. O paciente se mantém assintomático neste período. É portador de hipertensão arterial controlada e tabagista 20 maços/ano. Ao exame físico, bom estado geral, FC: 60 bpm, PA: 128x72 mmHg; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome plano, flácido, presença de massa palpável, pulsátil e indolor em mesogástrio.\n\nEm relação ao cuidado adequado quanto ao tratamento cirúrgico do aneurisma de aorta abdominal, é correto o que se afirma em:

Alternativas

1. A) A abordagem transperitoneal é o acesso único para os aneurismas abdominais.
2. B) Durante o reparo do aneurisma na topografia das artérias renais, pode ser necessária a ligadura proximal da veia renal esquerda.
3. C) A heparinização sistêmica durante a cirurgia deve ser de 10 U/kg intravenoso.
4. D) A anastomose da prótese de Dacron na aorta deve ser feita com pontos separados de polipropileno. Situação-Problema: Questões de 37 a 39. Paciente, sexo feminino, 50 anos de idade, procura o ambulatório relatando tumoração na coxa direita há 6 meses, que está evoluindo com aumento do tamanho. A paciente nega outros síntomas e não possui comorbidades. Ao exame físico, bom estado geral, corada; presença de tumoração nodular no subcutâneo na região anterior da coxa direita, medindo cerca de 10,0cm, fixa à fáscia superficial e indolor à palpação.

Pérola Clínica

Na cirurgia de AAA, a ligadura da veia renal esquerda pode ser necessária para acesso e é bem tolerada.

Resumo-Chave

O reparo cirúrgico aberto do aneurisma de aorta abdominal (AAA) pode exigir manobras anatômicas complexas, como a ligadura da veia renal esquerda para melhorar a exposição da aorta justarrenal.

Contexto Educacional

O tratamento do Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) evoluiu significativamente com as técnicas endovasculares (EVAR), mas a cirurgia aberta permanece o padrão para pacientes com anatomia desfavorável. A técnica envolve o clampeamento da aorta, abertura do saco aneurismático e interposição de uma prótese sintética (Dacron ou PTFE). A preservação da perfusão renal e a correta técnica de anastomose (geralmente com sutura contínua de polipropileno) são cruciais para o sucesso do procedimento e redução da morbimortalidade perioperatória.

Perguntas Frequentes

Quando a ligadura da veia renal esquerda é indicada na cirurgia de AAA?

A ligadura da veia renal esquerda é realizada durante o reparo aberto de aneurismas de aorta abdominal quando a veia cruza anteriormente à aorta e impede a exposição adequada do colo do aneurisma ou das artérias renais. Devido à rica rede de colaterais (veias gonadal, adrenal e lombar), a ligadura proximal (próximo à veia cava) é geralmente bem tolerada pelo rim esquerdo sem comprometer significativamente sua função.

Qual a dose de heparinização sistêmica na cirurgia de aorta?

Durante o clampeamento aórtico no reparo de AAA, a heparinização sistêmica é mandatória para prevenir trombose distal. A dose padrão recomendada é de aproximadamente 100 U/kg de peso (e não 10 U/kg), visando manter um Tempo de Coagulação Ativado (TCA) prolongado durante o período de isquemia relativa dos membros inferiores.

Quais são as vias de acesso para o reparo aberto do AAA?

Existem duas vias principais: a transperitoneal e a retroperitoneal. A via transperitoneal (laparotomia mediana) é a mais comum e oferece excelente exposição de toda a aorta e vasos ilíacos. A via retroperitoneal (incisão no flanco esquerdo) é preferida em pacientes com múltiplas cirurgias abdominais prévias (abdome hostil), doença inflamatória da aorta ou aneurismas que se estendem para a aorta suprarrenal.

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